基本介紹
- 西醫學名：轉氨酶高
- 所屬科室：內科 - 感染內科
- 發病部位：肝臟
- 主要症狀：乏力，噁心，肝區不適
- 主要病因：病毒性肝炎
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：是
症狀,標準,原因,非病理,病理性,治療,檢查,病毒學檢查,B超檢查,免疫抗體檢查,常見情況,不定肝炎,正常表現,傳染性,飲食,食物選擇,食物禁忌,辦法,易得肝癌,
症狀
有些人不會出現轉氨酶高的症狀，而有些人出現了轉氨酶高的症狀也易於與其他疾病的症狀相混淆。
常見的轉氨酶高的症狀有乏力、納差、失眠多夢、低燒、厭油膩、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝區不適等。輕度表現為容易出汗、嗜睡、口渴、看書眼睛容易疲勞等。在門診中，最常見的是B肝患者會出現轉氨酶高的症狀，因此，B肝患者應熟悉這些症狀，當出現這些症狀時及時到醫院確診治療。
總的來說，轉氨酶輕度上升一般不會有明顯的症狀，而轉氨酶升高幅度較大的患者會出現乏力、厭食、噁心、嘔吐、腹脹等症狀。如果轉氨酶在短時間內升高到500單位以上，要考慮是不是得了急性肝炎，及時進行治療，急性B肝是可以徹底治癒的。
標準
血清轉氨酶分為兩種，一種是存在於肝細胞漿中谷丙轉氨酶ALT，另一種是存在於肝細胞線粒體中的穀草轉氨酶AST。一般來說，兩種轉氨酶的正常範圍都是0-40 IU/L。
谷丙轉氨酶ALT活性升高標誌臨床發病，常急速上升，緩慢下降。谷丙轉氨酶ALT一般高達正常高限值的十餘倍至數十倍。谷丙轉氨酶ALT值表示炎症活動的程度，與組織破壞的管理方式不明顯相關。
穀草轉氨酶AST反映肝細胞線粒體的損害，較能說明肝臟組織的破壞程度。當穀草轉氨酶AST的值高超過谷丙轉氨酶ALT時，須警惕是重症或慢性肝炎。
我們通常把轉氨酶升高大致分為三檔：
1、小於120 IU/L的稱為輕度轉氨酶升高;
2、120-400 IU/L之間的稱為中度轉氨酶升高;
3、大於400IU/L的稱為重度轉氨酶升高。
轉氨酶如果超出正常範圍，醫生會建議再複查一次，但即使高了，也不能簡單地以轉氨酶（ALT）升高的程度來判斷病情，還要結合其它反映肝功能的指標(如血清膽紅素、膽鹼酯酶、白蛋白等)和肝膽脾B超檢查結果綜合判定肝臟損害程度。因為對於重型肝炎，可能由於存活的肝細胞比較少，釋放到血液中的轉氨酶很少，ALT反而隨病情的惡化而降低，而血清膽紅素持續升高，出現酶-膽分離現象。某些肝硬化患者，肝功能檢查可能是正常的。
原因
非病理
1、健康人如果劇烈運動後檢查轉氨酶就會發現轉氨酶升高。
2、如果過於勞累，會導致轉氨酶升高。
3、檢查前如果吃過油膩的食物或酗酒都會導致轉氨酶升高。
4、懷孕的人，也會導致內分泌失調，使得轉氨酶升高;
5、營養不足 飲食結構不合理如低蛋白飲食，尤其是當食物中缺乏胱氨酸、維生素E時，亦可使ALT升高。
6、日常服用的藥物所產生的副作用也會導致轉氨酶升高，比如紅黴素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥。
病理性
1、病毒性肝炎這是引起轉氨酶高常見的疾病，其他類型的肝炎也可導致轉氨酶高。
2、多種藥物和化學製劑都能引起轉氨酶高，但停藥後可恢復正常。
3、肝硬化與肝癌肝硬化活動時，一般都會出現轉氨酶高。
4、膽道疾病如膽囊炎、膽石症急性發作時，除伴有發熱、腹痛、噁心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉氨酶高。轉氨酶是從膽管排出的，如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管梗阻，也可使轉氨酶升高。病床上常見的有膽囊炎、膽管蛔蟲、肝膽管結石、膽囊及膽管腫瘤、壺腹部周圍癌症、先天性膽管擴張症、急慢性胰腺炎、胰頭痛以及出血壞死性胰腺炎。
5、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，可引起轉氨酶高。
6、其他某些感染性疾病，：除肝臟外，體內其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶。因此，當心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、多發性肌炎、甲狀腺功能亢進症、急性敗血症、腸傷寒、流腦、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性感冒、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合徵等患者中，亦可見血中轉氨酶升高。
7、是否服用過對肝臟有損害的藥物，如果有，一定要注意藥物性肝炎的可能；
8、女性還要注意有無自身免疫性肝炎的可能，檢查自身免疫抗體（抗核抗體、抗平滑肌抗體等）是否為陽性；
9、既往是否有膽囊炎、心臟病、腎炎等疾病，這些病也可以引起轉氨酶升高；
綜上所述，引起轉氨酶升高的原因很多，必須認真檢查，明確病因，針對病因加以治療。
轉氨酶水平在0—40之間是正常的。如果超出正常範圍，醫生會建議再查一次，排除由於實驗室設備故障和操作錯誤等因素造成誤差的可能。如果轉氨酶水平還高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要確定是不是病毒性肝炎，還需要做其他檢查，結合病史、症狀、體徵等全面分析。
治療
轉氨酶高如何治療這些都需根據病因來判定，不同原因引起其在治療上也有所不同。肝病患者出現轉氨酶高一般意味著患者病情惡化，在這一時期的患者，一定要及時到專業醫院進行全面檢查。轉氨酶升高的患者除了要注意檢查肝功能其他系列指標外，還要進行B超檢查、B肝兩對半檢查、甲胎蛋白檢查等全面檢查，這樣才能真正確診病情，然後才能科學治療。
各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數不多，在治療過程中千萬不可濫用，必須真正找到引起轉氨酶升高的原因，針對這個原因治療，才能獲得較好的效果。患者在治療和用藥過程中，要遵循以下3個原則：
1.選擇正確、有效的保肝降酶藥物 治療各種病因引起的轉氨酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。只要患者正確使用降酶藥物，轉氨酶都可得到有效控制。
2.療程一定要保證。當降酶藥物使轉氨酶恢復正常後，應逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應在1年以上，即便是肝功復常也要維持在最低水平的鞏固治療。
3.在保肝降酶的同時，必須針對病因採取“治本”的措施。總之，要想解決好轉氨酶老是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對症下藥，方能見效。
檢查
在臨床上可以引起轉氨酶高的原因非常之多，有肝內的也有肝外的，有疾病因素也有非疾病因素。因此，轉氨酶高要做的檢查也具有多樣性，具體而言，轉氨酶高要做的檢查有以下二種。
病毒學檢查
轉氨酶高的人，要確定是否為傳染性病毒性肝炎，需要到正規大醫院做B肝病毒學指標檢查，如B肝兩對半，如肝功能指標等!
B超檢查
有人的飲食習慣不正常，出現營養過剩，體型偏胖，或體型嚴重超標，血脂異常。如果出現了轉氨酶升高，除了做病毒學指標檢查之外，還需做B超檢查，以確定是否有脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝損害以及肝膽管結石等。查自身免疫抗體：中年女性，如果做了病毒學檢查，B超檢查均未發現異常，而轉氨酶仍反覆升高，則要檢查自身免疫抗體，以排除免疫性肝炎。
免疫抗體檢查
中年女性，如果作了病毒學指標檢查、B超檢查均未發現異常，而轉氨酶仍反覆升高，則要檢查自身免疫抗體，以排除自身免疫性肝炎。
常見情況
1、轉氨酶水平正常，肝臟損害持續存在。見於某些肝炎病人，比如所謂慢性B型肝炎病毒攜帶者，這些人B型肝炎病毒指標一直陽性，但轉氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發現肝臟的炎症反應很嚴重，有的已經發生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌;還有不少急性和慢性C型肝炎病人也有類似情況。
2、轉氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，不會給肝功能造成很大影響，後果也不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。
3、黃疸很深，轉氨酶不高，甚至正常。
4、某些肝硬化和肝癌病人，儘管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。
5、轉氨酶長期異常，但水平不高。這多見於慢性肝炎病人，包括慢性乙型和C型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒後的酒精性肝炎等。
6、最後還有一類現代文明病，即脂肪肝，表現為轉氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標，或嚴重超標 。
除了以上所說的轉氨酶的症狀，醫學上被簡稱為轉氨酶的還有兩種，分別是“丙氨醯氨基轉移酶”和“門冬氨酸氨基轉移酶”，稱ALT和 AST，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細胞損害比較嚴重，而且特別多見於酒精性肝炎。
不定肝炎
ALT的升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉氨酶增高。引起轉氨酶升高的常見原因有以下幾則：
2）除肝臟外，體內其他臟器組織也都含有此酶，因此當心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、多發性肌炎、急性敗血症、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、感冒、擠壓綜合徵等，亦均可見血中轉氨酶升高。
3）因為轉氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉氨酶升高。
4）藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉氨酶升高，並常伴有淤膽型黃疸和肝細胞損傷。例如生病時吃了會損傷肝臟的藥物，紅黴素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物後，轉氨酶水平會很快恢復正常。
6）對於一些看起來沒什麼大病的人來說，還有可能因為長期酗酒導致酒精肝，或飲食結構不合理導致脂肪肝，造成轉氨酶高。
另外，健康人的轉氨酶水平也有可能暫時超出正常範圍。劇烈運動、過於勞累或者吃過油膩食物，都可能使轉氨酶暫時偏高。如果在檢查轉氨酶前一晚加班工作，沒睡好覺，或是體檢前早餐時吃了油炸的東西，檢查結果可能就會超出正常範圍。一個人剛剛在操場上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉氨酶水平，結果也可能會高出正常範圍。
正常表現
一．轉氨酶水平正常，肝臟損害持續存在見於某些肝炎病人，比如所謂慢性B型肝炎病毒攜帶者，這些人B型肝炎病毒指標一直是陽性，但轉氨酶從來沒有升高 過。對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發現肝臟炎症反應很嚴重，有的已經發生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌。還有不少急性和慢性C型肝炎病人也有類似情況。二．轉氨酶水平很高，只是一時性的肝損害這種情況不會給肝功能造成很大影響，後果也不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。吃了一粒藥物，轉氨酶升高到2 000多單位，停藥後兩天就恢復到正常。另外，大多數急性A型肝炎病人在發病期轉氨酶水平很高，經過短期休息和治療後很快恢復正常。一次性大量喝酒也會有 類似現象。對於初次使用核苷(酸)類似物的患者，建議使用具有高抗病毒活性、低耐藥性的藥物。恩替卡韋片可快速降低血液 HBV DNA 水平，治療 12 周病毒降低超過 5次方，治療48 周即可使 75%的患者B肝病毒DNA水平下降到檢測水平以下。研究表明，在同等治療條件下，以潤眾為代表的恩替卡韋片是現有抗病毒藥物中最快實現病毒學轉陰的治療藥物。三．黃疸很深，轉氨酶不高甚至正常這有三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗檢查時發現血液膽紅素很高，而轉 氨酶不高或輕度升高，可見於膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者。二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病，病死率很高。患病的早期，轉氨酶有不同程度的升 高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降及至正常，醫學上稱之為“膽酶分離”，這是病情嚴重的信號，靠藥物治療恐已 無濟於事，條件允許時最好及時做肝移植手術。我們醫院在這兩年里就處理過十幾例這樣的病人，其中有一家三兄弟均為嚴重肝病，經過肝移植後恢復得很好。三是 瘀膽型肝炎。可由多種原因引起，以肝內小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常，比如各種少數急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。四．轉氨酶正常，但已是肝病晚期某些肝硬化和肝癌病人，儘管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發現其他異常才得知原發疾病，隱源性肝硬化是其中一種。五．轉氨酶長期異常，這種轉氨酶水平大多在 100～200單位之間，或者小於100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人數最多，病情持續發展，預後也最差，最終可能發展為肝硬化或肝 癌，宜及早採取恰當的治療，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。六．轉氨酶輕度增高的脂肪肝脂肪肝是一種現代文明病，轉氨酶一般不超過 100單位，這種人一般體重超標，或嚴重超標。近幾年來，我國脂肪肝的發病率逐年上升，這與飲食結構不當、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關，是典型的 “富貴病”。過去人們稱結核病為“富貴病”，意思是說只有富貴人才生得起的病，實在是一種諷刺。現代人中發病率不斷攀升的脂肪肝、高血壓、糖尿病、冠心 病、膽石症才是真正的富貴病，應該引起我們的警惕和重視！
傳染性
谷丙轉氨酶高具有傳染性不?因為導致谷丙轉氨酶升高的原因很多，所以不能盲目的用來判斷谷丙轉氨酶偏高就一定具有傳染性。所以如果谷丙轉氨酶偏高的原因是由於檢查前喝酒、睡眠不足、進食、劇烈運動等非病理性原因引起的，一般是不具有傳染性的。而如果是病毒性的肝炎引起的，那么就具有傳染性。
谷丙轉氨酶高具有傳染性不?谷丙轉氨酶高的危害主要有哪些?這是需要根據情況而定的，一般情況下：
1、如果由於服用藥物、長期飲酒或一次飲用較大劑量的酒引起的，這樣的谷丙轉氨酶高患者是不傳染的。
2、如果是病毒性肝炎，例如A肝、B肝、C肝等引起的谷丙轉氨酶偏高，就具有傳染性，而且通常這時候說明患者的病情有惡化的可能性，需要及時的進行治療。
所以當谷丙轉氨酶偏高的時候，就一定要查明引起谷丙轉氨酶高的具體病因，然後根據具體病因，積極的進行針對性的治療，千萬不能錯過治療的最佳時機。而對於谷丙轉氨酶高的治療最好到大型的肝病專科醫院，這對患者的徹底康復治癒比較有保障。
飲食
食物選擇
1.新鮮蔬菜和水果：其富含多種維生素，可增加VC含量，促進免疫系統的啟動，增加白血球吞噬細菌的能力等，在一定程度上可提高自身的抵抗能力，增強機體免疫力。
2.真菌類食品：如香菇、蘑菇、黑木耳、猴頭菇、草菇等，都能不同程度地提高免疫力的功能，促進白細胞、單核巨噬細胞數量增加，增強吞噬功能，促進抗體生成等，調動機體免疫系統，提高免疫力，對降酶可起到積極作用。
3.高蛋白食物：魚類、豆製品、奶類含有豐富的蛋白質且易消化吸收，提高人體抗感染的能力。
4.轉氨酶高的患者在飲食上都可以多食用菌類食品，如木耳、香菇、蘑菇等，來提高免疫力。也應該多吃一些高蛋白食物，促進肝細胞的修復與再生。五味子為主料，能有效降低轉氨酶，可以清除自由基， 促進肝細胞的再生，加速體內有害物質（酒精、化學藥物、有毒重金屬等）的分解、減少機體對它們的吸收，從而對化學性肝損傷起到很好的保護作用。
食物禁忌
1.轉氨酶高不能吃辛辣刺激性食物：如辣椒、蔥、胡椒、酒等，其不僅易引起消化道生濕化熱、肝膽氣機失調，而且會加重肝臟負擔，酗酒嚴重可導致肝細胞的變性、壞死，因此轉氨酶高的患者在飲食上應清淡飲食為宜。
2.轉氨酶高不能吃油炸、高脂的食物：油炸及油脂成分高的食品最好不要吃，引起不僅不易機體的消化、吸收而且會加重肝臟的代謝負擔，不利於疾病的治療與恢復。
3.轉氨酶高不能吃高糖的食物：高糖食品易加重胃腸道症狀，易轉化為肝內及皮下脂肪，導致肝臟脂肪化，進而加重肝臟負擔，不利於轉氨酶的降低與肝臟的修復。
4.轉氨酶高不能吃高膽固醇食物：因膽固醇需在肝臟內進行解毒、分解、代謝，對於轉氨酶升高的患者食用高膽固醇食物，會使肝臟負擔加重，因此對於動物肝臟、蛋黃、海產品等高膽固醇的食物，建議轉氨酶高的患者慎食。
5.轉氨酶高不能吃過多高蛋白食物：適量高蛋白有利於肝臟的修復，但對於轉氨酶高的患者肝功受到一定損害，進食過多高蛋白食物，當肝臟無能力將生成的血氨及時轉變為尿素時，對機體會造成肝毒性甚至會誘發肝昏迷。
辦法
1．若長期高酶不降，主要是處方用藥不當。包括治則藥物配伍及劑量的失誤，如原處方苦寒藥過多，量過大，而病人體質較單薄瘦弱，就應適當減量或反佐以少量補腎藥物，進行相反方向的調整。另外應刪除某些可能會引起轉氨酶波動的藥物如某些活血藥、淡滲藥之類。處方的更換不能起伏太大，藥物的調整不宜過多。
2．若長期低酶不降，則應考慮用補氣助陽養血滋陰藥，唯用量不宜過大，適當少佐清解。不能固於清解藥降酶。溫補藥升酶之說而懼於用補。特別具有低酶高絮濁特點的患者，更套用量少平和之方藥，避免以大量苦寒藥為主．若用補後轉氨酶有2次以上連續上升的情況時，再改用清解，若先升後降者，則不必換方。
3．對個別轉氨酶升高而以上述方法無效時，可採用停藥法。即暫時不服湯藥、臥床休息為主，或只服少量中藥粉劑(要由醫生調配)，或配合一些保肝藥物。或者用湯藥配合服用西藥聯苯雙酯，也能促使轉氨酶較快下降．而沒有任何毒副作用，對降酶，改善症狀，緩解焦慮心情，均有益處。只是不宜吃吃停停，應堅持一段時間，在醫生指導下使用。
4．某些病人一邊服湯藥，又服用治婦科的或治骨傷科的藥物，或自加補藥，都會影響轉氨酶的下降，因為婦科、骨傷科大夫不一定了解病人有轉氨酶的異常，對一些可能妨礙轉氨酶下降的藥物缺乏研究，因此在使用藥物時可能對降酶不利；自己擅加補藥時機不宜，也能延緩降酶。
5.轉氨酶偏高的患者，切勿盲目用藥，藥物代謝需要肝臟的參與在一定程度上會加重肝臟負擔。
易得肝癌
引起轉氨酶升高的原因有很多種，如果長時間轉氨酶偏高而不採取有效治療措施，病情會向肝癌方向發展。
轉氨酶偏高容易得肝癌的原因有下面幾個：
一、中毒性肝炎多種藥物和化學製劑，如紅黴素、四環素、避孕藥等都能引起膽紅素及轉氨酶升高，但停藥後，轉氨酶可恢復正常，這樣的情況下是不會出現惡化成肝癌的。
二、肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉氨酶和膽紅素都高於正常水平，應該引起高度的重視。
三、轉氨酶偏高容易得肝癌的原因還包括病毒性肝炎，這是引起轉氨酶增高最常見的疾病，而且上升幅度與肝臟病變嚴重程度並不完全一致。轉氨酶偏高容易得肝癌就是和轉氨酶偏高的原因是有關的。
四、其他某些感染性疾病如肺炎、傷寒、結核病、傳染性單核細胞增多症等，都有轉氨酶升高的現象。此外，急性軟組織損傷、劇烈運動、妊娠期，亦可出現移過性轉氨酶升高。這也是轉氨酶偏高容易得肝癌的原因之一。
五、大量或長期飲酒者可發生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化。患者谷丙轉氨酶升高和穀草轉氨酶升高。如果對於這個不重視，轉氨酶偏高容易得肝癌就是會出現的。
