輪狀病毒腹瀉

輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起的胃腸道感染性腹瀉，輪狀病毒主要於每年的11月至來年5月侵襲5歲以內的兒童，是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染。據統計，全球每年約有1.11億-1.35億例輪狀病毒腹瀉病例，導致65萬名嬰兒死亡。在我國，每年也約有1800萬名嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，死亡3-4萬例。

臨床症狀

天氣漸涼，輪狀病毒腹瀉是一種嚴重危害嬰幼兒健康的大敵，由輪狀病毒引起的，兒童感染後一般出現以急性胃腸炎為主的臨床症狀，即水樣腹瀉，伴有發燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀便，有惡臭，嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等併發症導致死亡。

傳播途徑

輪狀病毒具有很強的傳染性，主要經糞——口途徑傳播，也可經呼吸道傳播。幼兒可通過接觸被污染的手和玩具等物品而感染。

病因病理

現代醫學認為

輪狀病毒侵入腸道後，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上複製，使細胞發生空泡變性和壞死，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，致使小腸黏膜回吸收水分和 電解質的能力受損;同時病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，並被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲 透壓增高，造成水和電解質的進一步喪失。

輪狀病毒模擬圖

祖國醫學認為

輪狀病毒腸炎屬中醫“泄瀉” 的“濕熱泄瀉”範疇，其病因為感受濕熱之邪，蘊結脾胃，脾胃運化失常，清陽不升，濁陰不降，清濁相干，下注大腸，傳化失司，水反為濕，谷反為滯，而致挾熱 下注，水瀉不止。重者亡津失水而致氣陰兩傷，甚至液竭氣脫發生 危重變症。

預防措施

衛生條件及營養狀況的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發病率。由於尚無治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物（主要採用對症治療，糾正脫水，維持電解平衡），因此，預防顯得極為重要。

一般預防

一般的預防措施，包括鼓勵母乳餵養，養成良好的衛生習慣；少帶孩子到公共場合，避免交叉感染；及時給孩子增減衣服。但最有效的預防手段是免疫接種。世界衛生組織（WHO）認為：除了疫苗，沒有一種有效方法能夠完全消除輪狀病毒或它的傳播。 實踐證明，接種輪狀病毒疫苗可以有效地減少或減輕腹瀉症狀，進而降低發病率和死亡率，是預防嬰幼兒輪狀病毒腹瀉尤其是重症腹瀉唯一和最經濟的手段。

注意飲食衛生：加強衛生宣教，對水源和食品衛生嚴格管理。食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可餵養小兒，食具也必須注意消毒。

提倡母乳餵養母乳是六個月以內嬰兒最適宜的食物，應大力提倡小嬰兒按需餵養。人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希氏大腸桿菌的作用。

按時添加輔食：小兒在添加輔助食物時必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個適應過程；從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯；從細到粗，如加水果時，開始餵果汁，爾後吃果泥。五個月試加雞蛋黃、魚泥、嫩豆腐；七個月以後可添加富有營養、適合其消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅乾等，逐漸為斷奶做些必要準備，但應避免在夏天斷奶。

在逐漸添加食物時，最好先習慣一種食物後再加另一種食物，不要同時添加幾種如遇小兒生病應暫時不加另一種食物。食欲不振時，不宜強制進食。

增強體質：平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛鍊，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。

避免不良刺激：小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

加強體弱嬰幼兒護理：營養不良、佝僂病及病後體弱小兒應加強護理，注意飲食衛生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。

避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機構及醫院應注意消毒隔離。發現腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，烘便應做消毒處　理。

合理套用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。

輪狀病毒疫苗接種

輪狀病毒疫苗的免疫接種對象為2個月以上的兒童，主要為6個月至3歲的嬰幼兒。接種方式為口服；免疫程式為每次一劑，每年免疫一次。發燒、患嚴重疾病、胃腸疾患、嚴重營養不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制劑治療者不要接種或暫緩接種。

危害

1、腹瀉可引起貧血：由於消化吸收的障礙，蛋白質及其他造血原料的吸收減少，可引起貧血，出現指甲、手掌、皮膚以及口唇、和瞼結膜等處顏色蒼白，疲倦乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中等貧血症狀，甚至可出現營養不良性水腫。

2、腹瀉可降低身體的抵抗力：腹瀉引起的營養不良、貧血及維生素缺乏等，可使人體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎症容易擴散，也可使組織再生及外傷癒合能力減弱，受傷後傷口不易癒合。

3、腹瀉可導致維生素缺乏：長期腹瀉可直接影響機體對維生素的吸收，引起維生素的缺乏。有些人腹瀉日久後出現皮膚頭髮乾燥，頭髮失去正常光澤和滋潤，間有散在性脫落，產生早禿現象，此為缺乏維生素A所致;又如，有些人出現舌炎、口角炎、多發性神經炎，這是缺乏維生素B的結果。

4、腹瀉可引起體內電解質紊亂：小腸黏膜病變可直接影響人體對水分的吸收，腸腔內高滲透壓會使血中部分水分向腸腔轉移，最後由大便排出，使機體丟失大量水分。當水分丟失不超過體重的5%時，機體還能代償。一旦超過5%便無法代償，從而出現一系列水、電解質失調和酸鹼平衡紊亂象。

5、腹瀉能引起營養不良：眾所周知，胃腸道是人體吸收營養物質的唯一途徑，攝入的食物和其他營養物質在胃腸道消化和分解後，有用的部分被吸收，無用的殘渣由糞便排出。腹瀉時，人體對營養的吸收發生嚴重障礙，能量供給不足，使人感到頭昏眼花、口乾舌燥、四肢疲乏、心慌氣短，甚至出現營養不良表現。

治療

西醫治療

臨床治療主要為維持水、電解質及酸鹼平衡，尚無理想的抗病毒藥物。

靜脈點滴病毒唑，口服或靜脈補液糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，調整飲食，口服腸黏膜保護劑思密達及微生態製劑麗珠腸樂、促菌生、媽咪愛等。

中醫治療

葛根黃芩黃連湯加減。方藥:葛根15g，黃芩10g，黃連6g，甘草6g，木香6g（後下），車前子12g，神曲10g。熱重於濕者加銀花10g，蒲公英5g;濕重於熱者加薏苡仁12g，茯苓12g；腹脹滿者加厚朴6g；嘔吐者加竹茹8g，藿香6g。水服，每日1劑。

其治療關鍵在於清熱利濕，安腸止瀉。葛根黃芩黃連湯加減方中葛根昇陽除濕，生津止渴；黃芩、黃連清泄里熱止利；甘草和中;車前子、薏苡仁、茯苓 利濕止瀉;木香、厚朴行氣除滿；神曲消食除滿，下氣導滯;藿香化濕止嘔。以上各藥相輔相成，達到清熱利濕安腸止瀉之功效。葛根、黃芩、黃連等中藥，臨床藥學研究表明能直接殺滅輪狀病毒，明顯抑制腸道常見致病菌，促進腸道對氯離子及水分的吸收，並能保護胃腸黏膜，有益於消化吸收功能的恢復，提高機體免疫力，達到迅速止瀉的目的。其療效確切，無毒副作用，可明顯提高治癒率，值得臨床推廣套用。