踝骨骨折

診斷

局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時，首先應根據外傷史和臨床症狀以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機制。

併發症

創傷性關節炎

病理原因

內翻(內收)型骨折

可分 III 度。

I 度：單純內踝骨折，骨折緣由脛骨下關節面斜上內上，接近垂直方向。

II 度：暴力較大，內踝發生撞擊骨折的同時，外踝發生撕脫骨折，稱雙踝骨折。

III 度：暴力較大，在內外踝骨折同時距骨向後撞擊脛骨後緣，發生後踝骨折(三踝骨折)。

外翻(外展)型骨折

按骨折程度可分為 III 度。

I 度：單純內踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。

II 度：暴力繼續作用，距骨體向外踝撞擊，發生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。如果內踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂，可以發生脛腓骨下端分離，此時距骨向外移位，可在腓骨下端相當於聯合韌帶上方，形成扭轉外力，造成腓骨下 1/3 或中 1/3 骨折，稱為 Dupuytren 骨折。

III 度：暴力過大，距骨撞擊脛骨下關節面後緣，發生後踝骨折，即三踝骨折。

外旋骨折

發生在小腿不動足部強力外旋，或足不動小腿強力內轉時，距骨體的前外側擠壓外踝前內側，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。

I 度：骨折移位較少，如有移位，其遠骨折端為向外，向後並向外旋轉。

II 度：暴力較大，發生內側付韌帶斷裂或發生內踝撕脫骨折，即雙踝骨折。

III 度：強大暴力，距骨向外側移位，並向外旋轉，撞擊後踝，發生三踝骨折。

縱向擠壓骨折

高處墜落，足跟垂直落地時，可致脛骨前緣骨折，伴踝關節向前脫位。如果暴力過大，可造成脛骨下關節面粉碎骨折。

凡嚴重外傷，發生三踝骨折時，踝關節完全失去穩定性並發生顯著脫位，稱為 Pott 骨折。

臨床表現

診斷鑑別

診斷

局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時，首先應根據外傷史和臨床症狀以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機制。　

併發症

創傷性關節炎

治療預防

踝關節面比髖、膝關節面積小，但其承受的體重卻大於髖膝關節，而踝關節接近地面，作用於踝關節的承重應力無法得到緩衝，因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高，踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識，骨折後如果關節面稍有不平或關節間隙稍有增寬，均可發生創傷性關節炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節面吻合一致，而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨後上窄、前下寬形態。

無移位骨折

用小腿石膏固定踝關節背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏鬆動後，可更換一次，石膏固定時間一般為 6～8 周。

有移位骨折

1.手法復位外固定

手法復位的原則是採取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。如為外翻骨折則採取內翻的姿勢，足部保持在 90 °背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位。骨折復位後，小腿石膏固定 6～8 周。

2.手術復位內固定

踝關節骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。

(1)適應證 a. 手法復位失敗者； b. 內翻骨折，內踝骨折塊較大，波及脛骨下關節面 1/2 以上者； c. 外翻外旋型內踝撕脫骨折，尤其內踝有軟組織嵌入； d. 脛骨下關節面前緣大骨折塊； e. 後踝骨折手法復位失敗者； f. 三踝骨折； g. 陳舊性骨折，繼發創傷關節炎，影響功能者。

(2)手術原則 一般原則為： a. 踝穴要求解剖對位； b. 內固定必須堅強，以便早期功能鍛鍊； c. 須徹底清除關節內骨與軟骨碎片； d. 手術應儘早施行。

(3)對不同部位骨折採用的方法 a. 內踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高於下脛腓聯合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。 c. 後踝骨折波及脛骨下端關節面的 1/4 或 1/3 ，手法復位較為困難且不穩定，一般應開放復位，螺絲釘內固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關節，並同時修補三角韌帶。

踝骨骨折的康復性治療

1、 內外踝無移位或輕度移位的骨折可行石膏外固定治療，固定時間為6～8周，要逐漸加強足趾活動，促進血液循環、消腫。

2、 內外踝骨折切開復位內固定治療者，亦行石膏外固定，固定時間4～6周，術後第一天可行足趾關節等張運動，下肢肌肉等張靜力性收縮，每天3～4次每次15～30分鐘。隨時間延長，可適當增加運動量。術後4～6周，可行踝關節被動跖曲、背伸運動，禁止內外翻運動。術後8周可逐漸負重訓練。術後8～12周可行踝關節主動運動訓練，術後12周可行步態訓練。踝關節僵硬者可行理療，必要時手術可分解，亦可中藥熏蒸。非手術和手術治療踝關節骨折均要按醫生要求，定期複查。