足後內和後外側鬆懈術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或基礎麻醉加腰麻或基礎麻醉加鞍麻。

2.術前準備

術前可用輕柔手法糾正前足內收、內翻畸形，使足部變得柔軟，以利術中完全或基本糾正畸形；並清潔皮膚。

適應證

僵硬型馬蹄內翻足，畸形較大；行走時足背著地，足跟內翻者；腓骨向後移位者；畸形經矯治後步態呈內“八”字形。

禁忌證

平頂距或因長期石膏固定致踝關節前方關節囊攣縮引起踝關節跖屈嚴重受限者；搖椅底足和嚴重扁平足；馬蹄內翻足畸形較輕而柔軟者。

手術步驟

手術大體步驟：①於足後內、後外做一U形橫切口。②後側鬆懈：切開皮下組織後，分離跟腱上、下方，於冠狀面將跟腱做Z形延長，並顯露跟距和距下關節的後關節囊，橫形切開，切斷距腓韌帶。③外側鬆懈：於外側切開增厚的腓骨上支持韌帶、跟腓韌帶及後側距跟韌帶，分離松解腓骨肌腱鞘，腱鞘顯露外側距跟韌帶及外側距跟關節囊，將其切開。④內測鬆懈：切開分裂韌帶，顯露分離脛後神經血管束，並沿此神經血管束向下分離至足跖側，於跟骨結節處切斷趾短屈肌的起點。於內踝後上方將脛後肌腱腱鞘切開。Z形延長脛後肌腱，切斷三角韌帶、背側距舟韌帶及跖側跟舟韌帶，切開距舟關節囊的內、下、上及外側，在跟骨前端內側切斷叉狀韌帶，切斷韌帶及切開內側距跟關節囊後，即能矯正跟骨水平方向的內旋。⑤矯正患足在3個平面的旋轉畸形及穿針固定。⑥縫合切斷延長的跟腱，脛後肌，分層縫合傷口。

術後併發症

皮膚壞死；關節強直；距骨無菌壞死；畸形矯正不夠或矯正過度；踝關節不穩；脛神經損傷。

術後護理

術後長腿管形石膏固定，保持膝關節屈曲90°，踝關節背曲10°，足外旋10°。術後6周拆石膏，拔克氏針，並開始進行功能鍛鍊。

注意事項

本術式剝離廣泛，操作應細緻，勿損傷關節軟骨面，注意徹底止血，以免發生關節僵硬。並注意保護脛後神經、血管，以免損傷。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。