後外側關節突融合術

後外側關節突融合術用於脊柱骨折脫位的手術治療，其牢固性，從生物力學上來看，不及棘突間融合，技術操作也相對困難。

手術名稱

後外側關節突融合術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

ICD編碼

81.0004

概述

後外側關節突融合術相關解剖。

適應症

後外側關節突融合的牢固性，從生物力學上來看，不及棘突間融合，技術操作也相對困難，主要適用於：

1.多平面廣泛性椎板切除減壓後，需立即建立頸椎的穩定性。

2.多平面廣泛性椎板切除後，晚發性頸椎不穩，引起嚴重疼痛或出現神經症狀。

3.椎板切除後存在不穩定時，就應考慮此手術，兒童即使單一平面的椎板切除，也應考慮後外側融合。

手術步驟

1.後正中切口，切口要夠大，以充分顯露融合區，以前已做過廣泛椎板減壓者，顯露應特別小心，防止誤傷脊髓，應從沒有椎板缺損的近遠端逐漸加深切口，向椎板缺損區延伸，顯露椎板缺損邊緣，中央軟組織不去干擾，只清除殘存椎板和小關節突部分軟組織，這樣操作沒有損傷脊髓的危險。

2.椎小關節的顯露應包括椎板缺損上下各一平面，切除關節囊，插入小骨鑿和剝離器撐開關節，刮除小關節軟骨面，用骨鑽與下關節突呈90°打孔。

3.穿入18#不鏽鋼絲，為了便於鋼絲穿過應採用剝離器稍撐開關節2～3mm，折好鋼絲弧度，可順利穿過鋼絲。

4.從髂後上棘取游離植骨塊，劈成兩塊，寬度應>1.5cm，將植骨床準備好後行捆綁固定。剪去多餘鋼絲，防止刺傷脊髓。為了增加穩定性，植骨塊下端到達椎板缺損區下一平面用肋骨植骨時，注意將其弧度向內。

5.對於頸椎屈曲型損傷，可將每側下關節突所穿鋼絲，拉緊固定於頸7或胸1棘突，以維持復位，應在關節突後外側植骨，或以後再行前路植骨融合術。

6.逐層縫合傷口，留置負壓引流管。

術後處理

1.術後24～48h拔除引流管。

2.因為固定的穩定性不及棘突間融合術，術後應注意制動，通常術後繼續行顱骨牽引4周，牽引重量約2.3kg。以後改用牢固的頸胸石膏固定或頭環石膏背心固定，直至牢固癒合，通常需4～6個月。