足內側軟組織松解術

足內側軟組織松解術是用於治療足部關節疾病的手術方法。適用於以下情況：1、尚無骨變形的大齡兒童或非手術療法失敗者應即施行此手術。2、嚴重跖屈，經手法矯正、跟腱延長後的殘留跖屈，切開踝後關節囊可予矯正。但骨已有變形者無效。 3、非手術療法失敗、出生後6個月以上者或年齡較大未經治療者均需手術治療

基本介紹

• 中文名：足內側軟組織松解術
• 準備工作：術前浸泡、清潔皮膚
• 麻醉方法：成人用腰麻或硬膜外麻醉
• 選擇體位：選擇仰臥位，對側臀部墊高30°

手術方法的選擇

跖屈畸形的情況

對嬰幼兒採用跟腱切斷延長術，3歲以上須用跟腱延長術，嚴重畸形須加用踝關節和距下關節後關節囊切開術。

高弓足的情況

採用跖腱膜切斷術。並切斷屈拇短肌、屈趾短肌的跟骨起點。

內翻畸形的情況

切斷所有致內翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，Z型切斷、延長脛後肌腱。

內收畸形的情況

切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。

攣縮肌肉的拮抗肌力弱的情況

應施行攣縮肌腱轉移術（見肌腱轉移術）。

骨性畸形的情況

須施行三關節或二關節融合術（見足三關節融合術）。

做出切口

起自第1跖骨基底部內翻，弧形向後繞過內踝下1cm，達跟腱內緣（圖1）。

松解內翻軟組織攣縮

切開皮膚，不作皮下分離。先找到舟骨結節（由於內翻跖屈畸形，舟骨移位靠近內踝）及附於其上的脛後肌腱，分離並切斷該肌在載距上的止點，切斷分歧韌帶，切開腱鞘、Z形切斷、延長攣縮而增粗的脛後肌腱，足內翻可得到初步矯正（圖2）。

切開屈拇長肌、屈趾長肌腱鞘，將屈趾長肌的肌腱和脛後肌腱向前牽開，將屈拇長肌腱和脛後血管神經束向後牽開，顯露距骨、舟骨的內側面及三角韌帶淺層（圖3）。在載距突上方切斷脛跟韌帶，在其前方切斷脛舟韌帶、距舟韌帶。但注意勿損傷深層的脛距韌帶和跟舟韌帶，以免日後發生平足。強力外翻患足，如仍有跟骨內翻，應切斷距跟骨間韌帶（圖4）。跟骨內翻即可完全矯正。

矯正前足內收

經過上述步驟，可以矯正部分前足內收。如矯正不足，可切開距舟關節囊，舟楔韌帶，必要時可切斷跟舟背側韌帶和跟舟跖側韌帶的一部分。前足內收即可被矯正。

矯正高弓足畸形

應施行跖腱膜切斷術。

示意圖5:於矯正位行鋼針內固定

矯正跖屈足畸形

施行跟腱延長術和踝關節後關節囊切開術（可參考跟腱延長術）。

內固定

維持足於理想的矯正位，用克氏針由楔骨插入，經舟骨進入距骨，以固定距舟骨的位置；如固定不牢，可固定跟骰關節的位置（圖5）。

縫合、外固定

分層縫合皮下和皮膚，手術完畢用雙石膏托固定足於矯正位。

手術中的注意事項

1、手術中應一邊用手法矯正畸形，一邊對緊張的組織辨認清楚後切斷，以免切斷正常組織。

2、手術矯正必須達到下列情況才算完全，如達不到，應繼續檢查和松解。矯正標準如下：

（1）所有畸形無需強力矯正可達到過度矯正的位置。即前足外展、足弓變平、踝關節背屈及跟骨輕度外翻位。

（2）足X線片示跟距、脛距、距骰軸線和距舟軸線恢復正常解剖關係。

3、嚴重跖屈內翻畸形的內側皮膚少，畸形矯正後皮膚緊張，難以縫合時，應先照顧縫合，待皮膚癒合後再矯正殘留畸形。再者脛後血管神經束不像肌腱可以延長，矯正畸形也應以不引起功能障礙為度，待日後逐步矯正。

手術後的處理方法

1、術後抬高患肢，嚴密觀察血運和功能。如有障礙，應立即拆除石膏，減少矯正程度。

2、術後2周拆線，術後6周拆除石膏，拔除克氏針，積極鍛鍊功能。

3、如有殘留畸形，套用手法矯正，繼續矯正位外固定，或中間隔2周再重複直至過度矯正為止。然後逐步鍛鍊，晚間用石膏托維持矯正位半年以上。

4、定期隨診至少2年，如有復發，應及時矯正處理，並穿矯形鞋1～2年。