先天性跖骨內收畸形（congenital metatarsus adductus）表現為前足在附中關節處的內翻與內收，畸形完全在踝關節前方，而足跟與小腿仍保持正常關係。它是一種相當常見的畸形，常引起兒童足趾向內側傾斜的步態。
基本介紹
- 英文名稱：congenital metatarsus adductus
- 就診科室：兒科
- 常見發病部位：足
- 常見症狀：自發主動的足向內側偏斜，足弓高，足內側緣凹陷
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病因
多為遺傳因素引起，亦有學者認為是由於胎兒在子宮內位置不正所引起。畸形在出生時不一定明顯。Kite報導僅1/3在出生時被發現，余在生後平均2.8個月方被確診先天性跖內翻畸形。這種畸形可獨立存在，也可以與先天性馬蹄內翻足同時出現。在跖骨內收中，1%到5%的患者也可並發髖關節發育不良或髖臼發育不良。
臨床表現
根據畸形的柔軟程度，臨床上，Bleck把跖骨內收分為輕、中、重型。輕型病例中，查體時前足可外展到足的中線，並可超過中線；中型者前足有一定的柔韌性允許前足外展到中線，但通常不能超過中線；重型者前足僵硬，前足根本不能外展，於足內緣也可見到橫行皮膚皺褶，或大拇趾與第2趾的趾蹼間隙增大。一般情況下，輕型跖內收不需要治療而能自愈，中、重型跖內收最好早期治療，通過一系列手法牽伸和石膏矯形固定6~12周，抑或直到臨床上恢復足的柔韌性為止。
臨床特點：①自發主動的足向內側偏斜；②足弓高；③足內側緣凹陷；④第一、二足趾分開；⑤後足保持正中位而前足呈固定的內收；⑥足底呈豌豆狀。
檢查
影像學檢查通常在外科治療前或鑑別診斷時才需要。X線正位片能顯示跖骨內收畸形。
診斷
依據病史，臨床表現及X線片即能確診。
治療
1.治療原則
對於年幼兒童，保守治療失敗後才考慮手術治療。一旦兒童超過非手術治療年齡，就應選擇手術治療。手術指征包括疼痛、外形不美觀或由於遺留性前足內收造成穿鞋困難。
對輕型患兒，首選手法矯正，一般療效較好，無效時再選擇手術治療。手法矯正時醫師一手拇指推骰骨向內，另一手持前足外展、外翻，然後穿矯形鞋即可；對較重者可輔以石膏或支具治療。對第中、重型採用非手術療法難以見效，需手術松解軟組織才能矯正畸形，對畸形嚴重的較大兒童需行截骨矯正術。
2.手術治療方法
（1）軟組織手術①Thomson手術在足內側做一個縱形切口，自跖骨中部至第1跖趾關節間，暴露展肌，自其在近節趾骨基底及短屈肌的止點，直至其在跟骨及跖腱膜的起點，徹底切除。觀察短屈肌的內側頭，若其對第1跖趾關節有外展作用，也要完全切除。如果收肌能牽拉趾外展，則同時切斷。②Heyman手術在足背跖趾關節的近側做一個弧形切口，弧形凸向遠端。游離出長伸肌腱及趾伸肌腱，並向兩側牽開。在第1跖骨基底處做“U”形切口，將第1跖骨基底部完全游離，同法游離出其他跖骨基底。將跖骨位置矯正後，用克氏針固定第1跖骨至內側楔骨、第5跖骨至骰骨，縫合切口。術後用長腿石膏固定前足於外展25°～30°位。術後2周腫脹消退後更換石膏，注意塑形。若仍有殘留畸形，可在麻醉下矯正。石膏固定不少於3個月。
（2）截骨手術Peabody主張切除中間三個跖骨的基底部、第5跖骨基底部施行截骨術，對第1跖骨楔狀骨有半脫位者，予以復位，以恢復其活動度，矯正脛前肌不正常的抵止點。Lange主張對較小兒童採用第1跖楔關節囊切開術，切斷外展肌，逐漸用石膏矯正畸形；對較大兒童，在第1、2、3、4四個跖骨基底進行截骨術。
