角化病

角化病的病因是角化毛孔被角栓閉塞，呈毛孔性角化小丘疹，病因不明。部分病人有甲狀腺機能低下，或有Cushing’’sSyndrome（庫辛氏症候群）。也有一部分的病人是因為注射或服用皮質類固醇以後，才發生此種皮膚病。常見於異位性傾向的病人，或遺傳性，多發於同一家族。所以，還沒有開始醫治時，需要作進一步的檢查，診斷毛囊角化病是屬於哪一種。治療的藥物包括維甲酸霜劑或凝膠。AHA、PHA、KogicAcid或是阿達帕林凝膠。這些霜劑或凝膠大多會有一些不良的反應。

基本介紹

• 中文名：角化病
• 外文名：Keratosis
• 性質：皮膚疾病
• 領域：醫學

臨床表現

角化損害主要發生於掌跖部，表現為：

角化病

① 點狀角化型：似掌跖點狀角化病，有時僅可摸到粗糙的角化點而不易看到；

② 雞眼狀角化型：為本病的典型病損，多對稱分布於雙側掌跖，為雞眼樣角化突起，中央略凹陷，並常融合成片；

③ 疣狀角化型：似尋常疣，但多發而對稱分布，可融合成片；

④ 皮角樣型；

⑤ 角化斑(丘)疹型：多發生於軀幹，褐色，米粒到指甲大，表面粗糙，基底呈皮色或暗紅色；⑥其它少見的類型還有汗孔角化症樣、老年疣狀、苔蘚樣、毛囊炎樣及毛細血管擴張樣等，同一患者可以有多種角化病變存在。

除了角化性皮損外，軀幹、四肢等處還可見到色素異常改變，常為色素沉著(瀰漫性褐色斑)，雜有色素脫失(白斑)，稱為砷黑變病。特別是在臍部的五彩紙屑樣色素沉著，是慢性砷中毒的典型佐證。角化病可以癌變，多為鱗癌。Fierg追蹤觀察了262例服用砷劑的患者，發現有40.4%發生了掌跖角化，有8%並發了皮膚癌，其中以Bowen病最多。砷劑所致的Bowen病還可合併有內臟腫瘤，Bowen病的出現平均比內臟腫瘤早6.26年。

組織象多種多樣，主要有棘層肥厚型、角化過度型、網狀型（腺樣型）三型。所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。其特點是瘤下界平坦，並與兩側正常表皮位於一條直線上。增生的瘤組織由鱗狀細胞和基底樣細胞組成。

初起損害為一個或多數淡黃或淺褐色界限清楚的扁平損害，圓形、卵圓形或不規則形，表面呈天鵝絨樣到輕度疣狀。直徑不超過1cm，以後緩慢增大、變厚，數目增多，顏色變深，呈褐色，甚至黑色疣狀丘疹或斑塊，直徑不超過3cm，表面常附有油膩性鱗屑，故稱脂溢性角化病，不少損害表面可見角栓。好發於顏面、手背、胸、背等處；除掌跖外，亦見於四肢等其它部位。通常不自行消退，呈良性經過，惡變者極少。

疾病檢查

角化病的病因是角化毛孔被角栓閉塞，呈毛孔性角化小丘疹，病因不明。部分病人有甲狀腺機能低下，或有Cushing’’sSyndrome。也有一部分的病人是因為注射或服用皮質類固醇以後，才發生此種皮膚病。常見於異位性傾向的病人，或遺傳性，多發於同一家族。

角化病

1.好發部位出現典型的皮損，呈貼上樣外觀；

2.組織病理：角化過度和乳頭狀瘤樣增生，可見角囊腫，瘤細胞由基底樣細胞構成。

輔助檢查

1.本病容易診斷，有時要和黑素瘤和色素基底細胞癌鑑別，檢查專案可以選用檢查框限“A”；

2.Leserˉtrelat者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。

疾病診斷

1．嬰兒期發病，常有家族史。

2．損害只限於掌跖，對稱分布。患處皮膚變厚、發硬、光滑、發亮、乾燥，呈淡黃色，邊緣截然。常於冬季發生皸裂。

3．一般無主觀症狀，裂隙較深時有痛感。有些病例赫汗。

4．病程終身不變，外傷後可加重。

5．與角化型足癬等鑑別。

疾病治療

某些地區系由於飲用高砷水所引起(一般為三價砷)。因重視環保工作而使發病率明顯下降，但因套用含砷藥物(如中藥雄黃)而引起發病者仍時有發生。砷劑進入體內後與含硫基的蛋白質結合，表皮角蛋白因含有較多巰基，故含砷量高，同時由於砷劑抑制了巰基的活性而使酪氨酸酶的活性增加，因而可產生較多的黑色素。

（1）二巰基丙磺酸鈉0.25g/d，肌注，用藥3d、休息4d為一療程，可重複使用數個療程；或用二巰基丙醇每次2.5mg/kg，一日1～3次，肌內注射，用藥3d、停藥4d為一療程，一般可用2～3個療程。

（2）口服青黴胺0.2～0.3g，一日3次，用藥5～7d，停藥2～3d。

（3）10%硫代硫酸鈉10mL，靜注，每日1次。

（4）皮損局部可外用2.5%二巰基丙醇軟膏或皮質類固醇霜。

在治療最初幾周，可能會出現紅斑、燒灼感或脫皮現象，懷孕婦女也不可以使用，所以，這些藥物不是要買就可以買。要在醫生的監督下才可以使用。醫生也要檢查皮膚，才能夠給予適當的劑量的藥物，以獲得比較理想的效果。但是，毛囊角化病不能夠完全消除，只能夠使到它不會很明顯，此病也不能夠完全根治，除非是屬於某種病所引起的毛囊角化病。

疾病分類

脂溢性角化

角化病臨床上通常分為兩種類型。

脂溢

一是脂溢性角化：常發生於老人的面、頸、胸、背與髮際處，原因不明。表現為輕度隆起，棕黃色，大小不等，大至蠶豆，表現有角質鱗屑或油膩樣外觀的脂溢性結痂，逐漸出現色素沉著。位於頸部的有時呈半球樣外形，發黑，光亮，需與基底細胞癌、黑痣相區別。一般無需治療，必要時可用冰凍或電凝法去除。

老年性角化

二是老年性角化：最多發生於老人皮膚的暴露部位，如前額、面頰、耳輪、手背、前臂等處，男子還可發生於脫髮的頭頂。開始僅出現小而色紅的區域，界限分明，有少數擴張的血管，以後逐步發展為偏平與隆起兩型。扁平型的表面為發乾、灰色、粗糙的皮膚，以後出現皮痂，經若干年後可發生惡變。惡變的最早表現為向周圍浸潤，多發展為鱗狀上皮癌，除發生於耳部的轉移較快外，一般部位轉移很慢。隆起型的界限分明，局部皮膚上出現灰、黑而厚的角化，以後可發展為棘細胞瘤。治療可採用局部冷凍、電烙、電凝或雷射去除。

皮膚暴露部分的小片暗色鱗屑病變，常見於60歲以上的人或在夏季出現於年紀較輕皮膚較白的人。少數會變為惡性皮膚癌。

光化性角化病

另外，常曝曬在陽光下的人很可能長小小的皮膚瘤，這叫做光化性角化病，它出現的形態有好幾種，例如不易見但摸得著的粗糙斑塊，或是粉紅色、扁平、稍帶鱗狀的斑點，直徑小至l厘米以下，大至2厘米。它們是人體最常見的瘤，但是不幸的是，這其中的1%～25%會變成惡性瘤，有時是在長瘤10年或更久之後才轉變的。這種角化病是日曬引起的皮膚傷害之中最嚴重的併發症。我們應該怎么預防它呢？方法是避免日曬、使用防曬油、戴帽子、穿長袖衣及長褲。而已經患此病者，或以前得過皮膚癌者，還需要遵守低脂飲食的原則。因為根據一項最近的研究顯示，光化性角化病患者如果將脂肪的攝取量降低到每日總攝取熱量的20%以下，那么新的角化瘤的出現數量就會減少2/3。

光化型