蛔蟲性腸梗阻的手術，腸管內蛔蟲扭轉成團，阻塞並刺激腸管痙攣，腸壁炎性水腫，可由部分性梗阻發展為完全性梗阻，甚而引起腸壞死、穿孔，造成瀰漫性或局限性化膿性腹膜炎。
基本介紹
- 中文名：蛔蟲性腸梗阻的手術
- 外文名：Surgical treatment of ascaris intestinal obstruction
- 分類：醫學
手術名稱,分類,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,併發症,
手術名稱
蛔蟲性腸梗阻的手術
分類
小兒外科/小腸的手術
概述
腸管內蛔蟲扭轉成團，阻塞並刺激腸管痙攣，腸壁炎性水腫，可由部分性梗阻發展為完全性梗阻，甚而引起腸壞死、穿孔，造成瀰漫性或局限性化膿性腹膜炎。
適應症
蛔蟲性腸梗阻的手術適用於：
1.蛔蟲團大且硬，臨床症狀重，內科治療不能緩解者。
2.完全性腸梗阻，可能發生或已有腸絞窄者。
3.已並發腹膜炎者。
4.不能排除腸扭轉或套疊存在。
5.合併闌尾蛔蟲症。
術前準備
1.糾正因腸梗阻造成的水、電解質平衡紊亂。
2.置鼻胃管減壓，防止嘔吐誤吸。
3.抗感染措施。
麻醉和體位
氣管插管全麻較安全，亦可用基礎麻醉加硬脊膜外阻滯麻醉。
手術步驟
1.切口 多採用右側旁正中或經腹直肌切口。
2.探查蛔蟲團部位，梗阻及腸管病變程度，有無腸扭轉、套疊或闌尾蛔蟲。
3.處理蛔蟲團：
（1）腸切開取蟲術（enterotomy and removal of ascaris）：用於蟲團較大不易疏散而腸管尚無壞死的情況。將蟲團聚集的腸段提出腹腔，妥善保護術野，選蟲團遠或近側較正常的腸管，在系膜對側緣做兩根牽引縫線，在其間縱行切開腹壁，以大彎血管鉗夾取腸內蛔蟲，助手輕輕擠送蛔蟲，爭取將附近蛔蟲取淨。腸管切口橫行二層縫閉，縫合須嚴密防止殘蟲鑽出，但不可內翻過多造成腸狹窄。
（2）腸切除吻合術（resection and enteroanastomosis）：腸管有壞死則應切除包括蛔蟲團的壞死腸段，兩側正常腸管端端吻合。
（3）蟲團疏散術：有人主張對蟲團不很大、且靠近回盲部者，可用手在腸外輕輕將蛔蟲擠送入盲腸，但操作並非容易，對腸壁損傷常較大，且腸腔內蛔蟲術後仍可能再造成梗阻。另有人主張自闌尾切除後殘端取出，其操作更難，污染亦重，宜慎用。
4.除病兒全身狀況極危重或腹腔內感染嚴重無法行腸切除吻合時，可做腸外置或腸造口外，應避免行腸造口。腹腔不須常規放引流，可視具體情況而定。
5.腹壁切口縫合必要時加減張縫線。
術後處理
1.鼻胃管減壓至腸蠕動恢復。
2.抗生素套用。
3.進食後給驅蛔治療。
併發症
1.腹膜炎 其發生可能是殘餘感染，也可以是腸管縫合口漏或蛔蟲鑽出，或是缺血腸壁壞死穿孔。
2.腹壁傷口裂開。
3.蛔蟲阻塞鼻胃管 有時蛔蟲嘔至咽部，進入氣管造成缺氧、窒息，如不判明原因繼續加壓給氧吸入乃會加重病情。亦有發生膽道或闌尾蛔蟲者。
