蛔蚴移行症

疾病名稱

蛔蚴移行症

疾病概述

此外，肝腫大伴壓痛和肺部炎症最為常見，眼內炎多見於7-9歲兒童。診斷：怪食癖兒童有持續較高的嗜酸粒細胞增多，伴肝腫大、壓痛和高丙球蛋白血症時，即應考慮本病的可能。有肺部症狀者可有X變化，有神經系統症狀者，腦脊液可發現嗜酸性粒細胞。皮內試驗可用於流行病學檢查，以含胚卵為抗原進行的酶聯免疫吸附試驗有助於診斷。肝臟活檢也可明確診斷。預防：注意兒童個人衛生，防止兒童遊戲場所為犬、貓糞便所沾污，並定期為犬、貓驅蟲。

疾病分類

感染科

疾病描述

蛔蟲病是由似蚯蚓蛔線蟲寄生於人體小腸所引起傳染病。多數患者無明顯症狀，部分患者可有不同程度的臨床表現。除腸蛔蟲症狀外，還可引起膽道蛔蟲症、蛔蟲性腸梗阻等嚴重併發症。

症狀體徵

蛔蚴移行症 短期內食入大量受精卵污染的食物，蛔蟲幼蟲經肺移行可引起發熱、乏力、咳嗽或哮喘樣發作，腹部炎症浸潤的嗜酸性粒細胞增多。肺部可新及乾羅音，胸片示肺門陰影增粗、肺紋增多與點狀、絮狀浸潤影。病程持續7—10d。

疾病病因

蛔蟲病是最常見的如蠕蟲病，分布於世界各地，開發中國家及農村發病率尤高。根據WHO專家委員會對蛔蟲流行區的分級，我國大部分農村地區屬重度流行區（感染率超過60％）和中度流行區（乾率為20％—60％）。

1、傳染源 人是蛔蟲的惟一終宿主，蛔蟲病人是惟一傳染源。

2、傳播途徑 感染期蟲卵經口進入人體，污染的圖上、蔬菜、瓜果等是主要媒介。

3、易感人群 人對蛔蟲普遍易感。兒童在地上爬行、吸吮手指，故易感染。3—10歲年齡組感染率最高。在使用未經無害化處理人糞施肥的農村地區，人口感染率可50％ 以上。感染率無性別差異。有生食蔬菜習慣者容易被感染。本病以散發為主，但有時可發生集體性感染。

病理生理

蛔蟲病的臨床表現與蛔蟲發育史中不同階段（幼蟲和成蟲）恩引起的病理生理改變有關。 蛔蟲幼蟲經過肺部時由於其代謝產物和幼蟲死亡可產生局部炎性反應。幼蟲可損傷肺毛細血管引起出血與細胞浸潤，嚴重感染者肺部病變可瑞和成片狀病灶。支氣管黏膜也有嗜酸性粒細胞浸潤，炎性滲出與分泌物增多，致支氣管痙攣與哮喘的發生。 寄生於空腸與會場上段，大量成蟲可纏結成團，引起部分性腸梗阻。蛔蟲有鑽孔習性，引起異味性損害和相應的臨床表現，常見的有膽道蛔蟲症，胰管蛔蟲症及闌尾蛔蟲症。部分膽石症患者結石核心見蟲卵與蛔蟲碎片，可能與膽石成因有關。

診斷檢查

實驗室檢查：

1、病原學檢查 糞便塗片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲卵。近年來常用改良加藤法。該法蟲卵檢出率較高。B超和逆行胰膽管造影有助於異味蛔蟲症的診斷。

2、血常規 幼蟲移行時引起的異味蛔蟲症及並發感染時血液白細胞與嗜酸性粒細胞增多。 診斷 根據流行病學史，出現乏力、咳嗽或哮喘樣發作，肺部炎症進順、嗜酸性粒細胞增多、厭食、腹痛、體重下 降等，應注意患蛔蟲病的可能性。 糞便檢查發現蛔蟲卵，胃腸鋇餐透視發現蛔蟲陰影，或有糞便排出或吐出蛔蟲史者，均可明確蛔蟲病的診斷。 在出現絞痛、膽管炎、胰腺炎時應豪華蛔蟲異位症的可能性，並通過B超、逆行胰膽管造影進行診斷。蛔蟲性腸梗阻以兒童為多見，腹部的條索狀腫塊，結合放射學檢查有助於診斷。

治療方案

蛔蟲病治療可為驅蛔蟲治療及併發症處理，但最根本的是驅蟲治療。

1、驅蟲治療 苯咪唑類藥物是廣譜、高效、低毒的抗蟲藥物，套用最廣的有甲苯咪唑和阿苯達唑。甲苯咪唑，200mg/次，1—2次/d，共1—2d。阿苯達唑，400mg，頓服，蟲卵陰轉率達90％以上。對嚴重感染者往往需多次治療才能治癒。治療中偶可出現蛔蟲躁動現象，有可能發生膽道蛔蟲症。廣譜驅蟲藥伊維菌素每日口服100ug/kg，連服2d，治癒率接近100％。

2、異位蛔蟲症及病癒症治療：

（1）膽道蛔蟲主要採用內科治療，應予鎮靜、解痙止痛、控制合併感染。內科治療無效者則需手術治療；

（2）闌尾蛔蟲病應及早給予手術治療。

（3）蛔蟲性腸梗阻應服用適量豆油或花生油，可使蛔蟲團松解，再給予驅蟲治療。上述治療措施無效時，及早給予手術治療。

疾病預防

培養良好的個人衛生習慣，尤其是應在兒童、托幼機構、學校中廣泛開展衛生宣傳教育。做到飯前、便後洗手，不吃未洗淨的蔬菜、水果。在學校，託兒所進行普查普治。對糞便進行無害化處理，有利於本病的控制。

安全提示

1、本病流行呈世界性，近年來歐洲各國的研究發現成人比兒童更易感染，與職業活動如從事園藝和帶犬狩獵有關；兒童因特殊的活動方式和遊樂環境如公園、街道遊樂等場地受到寵物糞便嚴重污染有關；我國農村、城市飼養寵物已在增多，幼犬的感染率高。美國南部農村人感染率高達54%。當從事農業、園藝工作人員、嬰幼兒在被感染期蟲卵污染的土地上勞動、玩耍，故感染的機會較多。

3、搞好個人衛生，飯前便後洗手、避免與犬、貓等寵物密切接觸，對病犬、貓等主要宿主的早期治療及定期糞檢。此外，犬糞的必要處理亦屬重要，防止兒童遊樂場所為犬、貓糞便所玷污。

4、兒童或成人玩犬、貓，兒童或有吮指食土等習慣者吞食蟲卵也可引起感染。蟲卵被其它齧齒動物等吞食後，在其肌肉內形成蚴蟲囊胞，被犬哺食後受感染。母幼犬間也可相互感染。