小兒蛔蟲性腸梗阻

蛔蟲是兒童期消化道常見的寄生蟲，是兒童期腸梗阻的主要原因之一。蛔蟲症是我國人體最常見的腸寄生蟲病之一，以學齡兒童多見，可引起蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲、蛔蟲性腹膜炎等併發症。近10餘年來由於衛生知識水平的提高和預防措施的建立發病率大大下降。

蛔蟲外科病中以蛔蟲腸梗阻最常見，多因口服不足量驅蟲藥（特別是山道年）及機體內環境的改變如發熱、腹瀉等引起蛔蟲聚集成團而阻塞腸腔造成梗阻。阻塞部位以迴腸末端最多見，但可發生於小腸的任何部分。

基本介紹

• 就診科室：兒科
• 多發群體：學齡兒童
• 常見病因：寄生宿主機體環境和腸管功能紊亂
• 常見症狀：臍周圍陣發性腹痛與嘔吐

病因

正常情況下蛔蟲寄生於空腸和迴腸，當寄生宿主機體環境和腸管功能紊亂時，如發熱、嘔吐、腹瀉、飲食不潔、吃生冷及刺激食物過多、驅蛔蟲方法和藥劑用量不足時，使蛔蟲體受刺激，興奮性增高，在腸道內增強活動，並相互扭結成團，嚴重者阻塞腸腔造成腸梗阻。

臨床表現

典型症狀為臍周圍陣發性腹痛與嘔吐可吐出蛔蟲。

1.腹痛

大多數初起腹痛為陣發性，且較輕，懶活動不願進食，能說清腹痛在臍周。病情進展後腹痛為持續性，精神差面色青灰，煩躁不安，有的大聲哭叫。

2.嘔吐

伴隨腹痛後多數有嘔吐，嘔吐物多為為內容物，腸梗阻晚期為黃綠色膽汁樣物或糞樣物，腸壞死時可嘔吐咖啡樣物，約2/3患兒有嘔吐蛔蟲病史。如同時伴有血便提示腸較窄可能。

3.便秘

多數有便秘，少數僅初期有少量大便或排少量蛔蟲，有的腸阻塞嚴重致缺血、壞死、出血，而排出少量血便。如年齡在2歲以下，需與原發性腸套疊鑑別。病情進展後完全停止排氣排便腹脹明顯。

4.腹部腫物

腹略脹而軟，本病多可觸及多數活動性細索條樣包塊物，且有時按壓腫物可變形，變更部位或分為數個。這與小兒腸套疊的包塊有一定鑑別意義,早期診斷多無困難。晚期腹脹嚴重時診斷較困難當蛔蟲團塊久不散開或蛔蟲已死亡，蛔蟲分泌的毒素刺激腸壁而產生腸痙攣、腸道完全梗阻而膨脹、缺血、壞死，甚至穿孔造成瀰漫性腹膜炎。此時除以上症狀加重外還伴有全身中毒症狀如發熱、血象高、脫水、酸中毒，甚至中毒休克狀態。

5.腸梗阻

蛔蟲團腸扭轉則呈急性絞窄性腸梗阻的症狀，患兒突然有劇烈腹絞痛、嘔吐，偶有血便，但一般量不太多。患兒一般情況迅速惡化，常有中毒症狀：高熱脫水、腹膨脹伴壓痛及肌緊張，偶可觸及腫物，病情常很危重。X線腹部平片呈部分性機械性腸梗阻征。梗阻部位多可見捲曲在腸腔內的蛔蟲影（互相扭結為一堆“粗絨線團”樣陰影），表現為完全性低位小腸梗阻，可有絞窄或可疑絞窄的X線征部分腸梗阻者肛門仍可排氣。

治療

不完全性或早期完全性腸梗阻，全身情況良好者均可先用非手術治療，大部分病例可獲痊癒。治療原則為解痙、止痛、驅蟲等。如經保守治療，蟲團持久不見消散、蟲團較大、堅實並有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛，疑有腸穿孔、腸壞死，以及腸扭轉者，應採取手術治療。術前須積極準備，糾正脫水及休克，然後進行手術治療。

1.非手術治療

（1）解痙 阿托品口服或肌內注射，使腸管放鬆，以利於蟲體舒展、蛔蟲疏散，緩解梗阻。

（2）豆油或花生油 兒童60ml口服，可使蛔蟲團松解，緩解症狀，症狀消失後1～2天再驅蟲。

（3）驅蟲 待中毒症狀消退後再用驅蟲藥物。忌用興奮性驅蟲藥，選用麻痹蟲體的藥物：哌嗪（驅蛔靈）口服。氧氣驅蟲應在早晨禁食進行，經胃管輸入，氧量按100～150ml/歲計算，注入速度不宜太快，總量在20～30分鐘注完，每日觀察排蟲情況，如無排蟲可重複輸氧2～3次。

（4）其他 禁食、胃腸減壓補液，糾正脫水及電解質紊亂。有發熱或白細胞增高者，適當套用抗生素。其他對症與支持療法。

2.手術治療

（1）手術指征 ①有腹膜炎症狀，腹腔穿刺陽性。②腹痛陣發性轉為持續性並進行性加重,嘔吐頻繁。③腹脹較重,脫水、酸中毒甚至休克，經治療4～8小時無好轉。④便血。⑤體溫突然上升，血白細胞計數明顯增高。⑥X線檢查示完全性梗阻或有氣腹者。⑦腹部腫物硬且大又多，估計包塊不能自行散開，臨床症狀較重者。⑧蛔蟲性腸扭轉一旦確診即應手術治療。

（2）手術方法 一般選用單純腸切開取蟲、穿孔修補，若腸管壞死即行腸切除。不論單純取蟲或腸切除均應把蛔蟲取盡不宜將蛔蟲擠入結腸，以防蛔蟲再次聚集成團造成梗阻。仔細檢查腹腔，取出進入腹腔所有蛔蟲，以免發生蛔蟲性肉芽腫，關腹前徹底沖洗腹腔，放置引流。

預後

集體兒童機構可定期集體驅蟲，積極治療帶蟲者，消滅傳染源。秋冬季驅蟲，3個月後複查，蟲卵陽性者再驅蟲1次。做好糞便管理，實行高溫堆肥，減少地面污染。消滅蒼蠅、蟑螂等傳染媒介，搞好環境衛生，不隨地大便。養成飯前便後洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗燙等好習慣。克服吮手、咬指甲等不良習慣。