膿包瘡

概述

膿皰瘡是一種常見的急性化膿性皮膚病，俗稱“黃水瘡”。具有接觸傳染和自體接種感染的特性，易在兒童中流行。病原菌主要為凝固梅陽性的金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌單獨或混合感染。夏、秋季節氣溫高、濕度大，皮膚浸漬等，都易使病菌侵入皮膚繁殖，為促發本病創造有利條件。

病因

金黃色葡萄球菌引起者約占50%-70%，其次是乙型溶血性鏈球菌，兩者亦可混合感染。溫度較高、出汗較多和皮膚出現浸漬時有利於細菌在局部繁殖;患者瘙癢性皮膚病時，瘙癢可破壞皮膚屏障而利於細菌定植。

本病可通過密切接觸或自身接種傳播。細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎症；凝固酶陽性噬菌體2組71型金葡萄菌可產生表皮波脫素，引起毒血症及全身泛發性表皮鬆解壞死;抵抗力低下患者，細菌可入血引起菌血症或敗血症;少數患者可誘發腎炎或風濕熱。

症狀

膿皰瘡有稱為傳染病膿痂疹，欲稱黃水瘡，是一種最常見的化膿球菌傳染性皮膚病，其特徵為丘疹、水皰或膿包，易破潰後成膿痂、系接觸傳染，蔓延迅速，可在兒童中流行。

本病可分為兩型：

大皰型膿皰瘡

由金黃色葡萄球菌所致。起病迅速，初為散在小水皰，很快擴大、化膿，成為膿皰或膿性大皰。皰壁比較鬆弛，看似起皺。皰內膿液常沉積在底部或下半部，呈半月形。皰壁很薄，易破潰流膿，露出糜爛面，乾後形成黃色膿痂。有時痂下膿液向四周溢出，在周圍發生新的水皰、膿皰，排列成環形、弧形，又稱環狀膿皰瘡。好發於面、頭、四肢等露出部位，自覺瘙癢，一般無全身症狀。多發生於2～8歲兒童，好發於暴露部位，如頭面、四肢，也可波及全身，初為紅斑或水皰，迅即變為膿皰，米粒至黃豆大，周圍有紅暈，皰壁鬆弛，皰內膿汁沉積於皰底，上部為透明液體，形成半月形，皰膜破裂後露出糜爛面，乾燥後形成蜜黃色膿痂，自覺瘙癢，故而搔抓後易自我傳染，向周圍蔓延。

膿痂性膿皰瘡

由溶血性鏈球菌所致，或與金黃色葡萄球菌混合感染。特點是在紅斑的基礎上發生薄壁的水皰，迅速轉變為膿皰，周圍有明顯的紅暈，膿皰破後其滲液乾燥結成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴張與鄰近皮損互相融合。本型好發於面部，尤其是口周、鼻孔周圍及耳廓部位多見，亦可發生於四肢。由於瘙癢明顯，常因搔抓而將細菌接種到其他部位而發生新的皮疹。陳舊的結痂一般約6～10天自然脫落而愈，不留疤痕。在紅斑基礎上出現水皰，迅即轉為膿皰，膿汁較粘稠，周圍炎性紅暈明顯，乾燥後結有蜜黃色厚痂，約一周左右，痂脫而愈，不留疤痕。

併發症

淋巴管炎、淋巴結炎、急性腎炎、甚至敗血症等。

鑑別

根據新生兒膿皰病以大膿皰隨後出現全身症狀的特點可以診斷，但要與下列疾病鑑別：

1.金葡萄性燙傷樣皮膚綜合徵可能是本病的嚴重類型。起病急，有嚴重的全身症狀，皮損主要是大水皰，尼氏征陽性、剝脫顯著，不具有大膿皰損害。

2.遺傳性大皰性表皮鬆解症水皰多發生在手、足部等易受外傷和摩擦的部位，大皰內容澄清，常有家族史。

治療

西醫藥治療

(1)全身治療：對於皮損廣泛，伴有發熱或淋巴結炎者，可給予磺胺藥或抗生素製劑。

(2)局部治療：以殺菌、消炎、止癢、乾燥為原則。皰壁未破者可外搽1%樟腦、10%硫黃爐甘石洗劑，每日數次。皰壁已破形成糜爛面或結痂者，可先以O.1%利凡諾溶液濕敷，敷後外用O.5%新黴素軟膏或百多邦軟膏、環丙沙星軟膏等，亦可用2%龍膽紫溶液。

中醫藥治療

(1)內治法：症見膿皰周圍有炎性紅暈，破後糜爛結膿痂，可伴發熱、口渴、納呆、便乾尿黃，舌紅、苔薄黃，脈滑數。症屬肺胃濕熱，外感毒邪。

治法：清熱解毒利濕。

方藥：蒲公英10克、地丁10克、野菊花10克、金銀花10克、黃芩10克、生地10克、澤瀉10克、滑石30克(包煎)、生甘草6克。

(2)外治法

①如意金黃散以涼茶調後外搽患處。

②馬齒莧30克、苦參30克，水煎濕敷患處。

③顛倒散(大黃、硫黃各等份)洗劑外搽。

預防與調養

1.普及衛生教育，尤其對託兒，所、幼稚園的保育員、教養員，以防本病流行。

2.注意清潔衛生，經常修剪指甲，勤洗手、勤洗澡、勤換衣服。

3.保護皮膚完整，即使皮膚有極細小的破損，也應及時塗些紅藥水或龍膽紫，以防感染。如有濕疹、蟲咬皮炎等瘙癢性皮膚病，應早期積極治療，切忌搔抓。在暑天，防痱治痱對預防本病有重要意義。

4.產房嬰兒室、託兒所或幼稚園如有發病應及時隔離治療，嚴密消毒。