蟲咬皮炎

簡介

蟲咬皮炎又名嬰兒丘疹性皮炎或丘疹性蕁麻疹，是好發於小兒的常見皮膚病，患病的小兒皮膚會出現大小均勻的紅色丘疹，或丘疹樣水皰性皮疹，瘙癢不安，常纏綿不愈，反覆發作。由於瘙癢會使小兒哭鬧煩躁，若抓破皮膚可因繼發感染而致化膿。本病嬰幼兒多見，春夏季節發病率比較高。本病一般預後比較好。本病與中醫水疥類似。亦有學者稱本病為水皰濕瘍。

現今幾乎都認為蟲咬皮炎發病與昆蟲叮咬有關，可以說是由節肢動物類叮咬止起的外因性變態反應。當患者被節肢動物，如臭蟲、跳蚤、蚊子、蠕類等叮咬時，該昆蟲唾液可注入皮膚內，若此人具有過敏素質傾向，那么，通過幾天數次叮咬之後則可致病。多數看法是屬於遲發性變態反應。持以上觀點的理由有：其一、用上述昆蟲製成抗原進行皮膚試驗，90%患者呈陽性反應；其二、本病好發月份同昆蟲愛叮咬人的季節相一致；其三、患者脫離致病時的環境，避免再與這類昆蟲接觸，結果常使患者病情霍然痊癒；其四、倘若病人長期反覆受叮咬則可發生脫敏作用，故本病自兒童7歲後，隨年齡增加其發病率也逐漸降低，直至中年人基本上不得此病。

另外，還有部分學者提出，有少數的病人可能對某些食物，尤其是蛋白質的過敏而引起。

病因病機

人體皮膚被蟲類叮咬，接觸其毒液，或接觸蟲體的毒毛，邪毒侵入肌膚，與氣血相搏所致。

診斷要點

多見於夏秋季節，好發於暴露部位。皮損為丘疹、風團或瘀點，亦可出現紅斑、丘皰疹或水皰，皮損中央常有刺吮點，散在分布或數個成群。自覺奇癢、灼痛，一般無全身不適，嚴重者可有惡寒發熱、頭痛、胸悶等全身中毒症狀。

臨床上因由類不同，其表現也有差異。

一、蠓蟲皮炎叮咬後局部出現瘀點和黃豆大小的風團，奇癢，個別發生水皰，甚至引起丘疹性蕁麻疹。

二、蟎蟲皮炎粟米大小至黃豆大小的紅色丘皰疹；或為紫紅色的腫脹或風團，有時可見到蟲咬的痕跡。

三、隱翅蟲皮炎皮損呈線狀或條索狀紅腫，上有密集的丘疹、水皰或膿皰，自覺灼熱、疼痛。

四、桑毛蟲皮炎皮損為綠豆到黃豆大小的紅色斑丘疹、丘皰疹或風團，劇癢。

五、松毛蟲皮炎皮損為斑疹、風團，間有丘疹、水皰、膿皰、皮下結節等，不少患者有關節紅腫疼痛。但膿液培養無細菌生長。

症狀體徵

（1）本病好發於嬰幼兒童，夏秋多見。有時一家數個兒童同時發病。

（2）典型皮損為綠豆或稍大淡紅色丘疹，性質堅硬，頂端常有皰，搔破後結痂，周圍有紡錘形紅暈，經搔抓後呈現風團，風團消退後仍恢復原形。

（3）好發於軀幹及四肢近端。損害數目不定，分批出現，散漫發生或少數簇集，常伴有胃腸障礙，少數患者有時亦有呈現水皰者。（4）病程長短不一，一般1周左右多自行消退，遺留暫時性色素沉著，但新的皮疹又可陸續出現，因而新舊皮損同時可見，至天氣轉涼後逐漸痊癒，但次年常又發生。

（5）自覺劇烈瘙癢，夜晚特甚，往往影響睡眠，患兒精神不安。搔抓後表皮剝脫，易致繼發感染。

臨床表現

蟲咬皮炎常在春夏秋暖和季節發病，主要發生於1歲以上的兒童及青少年，尤以學令期前更為多見。本病往往好發在軀幹、四肢伸側，但頭面部較少被波及。皮損表現為風團丘疹或風團水皰。典型損害，其風團狀似紡錘形，中央有小丘疹或水皰。還可以在四肢遠側端和掌跖部位出現張力性水皰。皮疹可群集或散在分布，但一般不對稱。患兒多有劇癢，以夜間尤甚。常因搔抓而繼發膿皰瘡等化膿性皮膚病，但通常無全身症狀，局部淺淋巴結也不腫大。病程約1-2周，損害消退後，可遺留暫時性色素沉著斑，但易復發。然而，本病可隨著年齡增加或復發次數增多而病情逐漸緩解，直至不再發病。