膽總管切開引流術

膽總管切開引流術往往與膽囊切除術同時進行，只有在膽囊已切除又發生梗阻或急性梗阻性化膿性膽管炎時才單獨進行。

基本介紹

• 中文名：膽總管切開引流術
• 麻醉方式：全麻
• 適應證：膽囊切除術，膽管炎，膽管梗阻
• 併發症：感染，膽道出血
• 術後處理：引流，預防感染

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史和系統的體格檢查。

（2）實驗室檢查和心、肺、肝、腎等重要臟器功能的評估。

（3）預防性抗生素的套用。

（4）伴隨疾病的對症處理。

適應證

1.嚴重肝外傷縫合或切除以及肝外膽管修復或吻合術後，應行膽總管切開引流。

2.反覆膽絞痛、黃疸、高熱或並發復發性胰腺炎者。

3.膽道感染、膽管內結石、膽管內蛔蟲、膽源性肝膿腫、膽道出血等。

禁忌證

1.急性膽道感染未予控制者。

2.病人不能耐受麻醉和手術。

手術步驟

手術大致步驟如下：

1.取右上腹經腹直肌或肋緣下斜切口。

2.顯露肝十二指腸韌帶，用生理鹽水紗布填塞於網膜孔內。

3.切開膽總管：切開肝十二指腸韌帶前面的腹膜，剝離，可看到膽總管。在距十二指腸上緣1cm處，常規穿刺，如抽出膽汁，即可確認是膽總管。

4.取出膽石或蛔蟲：將膽石鉗或膽石匙插入膽總管內，儘量將所有的膽石或蛔蟲全部夾出。

5.用生理鹽水加壓沖洗膽總管，放置“T”形管。

6.關閉腹腔：在膽總管附近放乳膠管引流，將“T”形管和乳膠管引流分別引出腹腔外，並將“T”形管固定。逐層縫合腹壁切口。

術後併發症

感染、膽道出血。

術後護理

術後保持切口周圍衛生，監測患者的體溫，如術後T形管引流量突然減少，患者發熱、上腹脹痛時。可能為T形管堵塞，需及時處理。

注意事項

1.膽總管切開引流同時需要切除膽囊者，應先做膽總管切開引流，後切除膽囊。

2.膽總管表面炎性浸潤，偶有曲張靜脈，應緊靠膽總管表面將其縫合結紮，以免顯露膽總管時損傷。

術後飲食

飲食要定時定量，不要暴飲暴食。飲食以含蛋白質、碳水化合物而便於消化的食物為主，忌菸酒，禁食高油脂食物。尤其要注意飲食的衛生。