膽總管囊腫切除術

膽總管囊腫，已統稱為膽管擴張症，是兒童膽道系統多見的先天性畸形。擴張的膽管呈球形、梭形，可以累及肝總管，甚至肝內膽管。通過囊腫切除（或內囊）將肝總管與腸管進行吻合，使膽汁引流至腸道內，為膽總管囊腫最基本的根治性手術方式。

基本介紹

• 中文名：膽總管囊腫切除術
• 外文名：Choledochal Cyst Resection
• 專科分類：普通外科
• 相關疾病：膽總管囊腫
• 適應證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，能承受複雜手術者
• 禁忌證：難耐受複雜手術，難施行一期手術
• 術後併發症：腹腔出血，急性胰腺炎，膽胰汁漏

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史。

（2）應有詳細的影像診斷資料。

（3）術前1-3天套用預防性抗生素。

（4）全面系統的體格檢查。

（5）糾正營養不良、貧血和低蛋白血症。

（6）影像學診斷了解囊腫的類型，特別是有無合併肝內膽管囊腫等肝內病變。

（7）套用維生素K。

適應證

1.膽總管囊腫第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情況能承受較複雜的手術者。

2.成年人膽總管囊腫。

禁忌證

1.難於耐受複雜手術。

2.難於施行一期手術。

3.由於技術上的原因不適宜做複雜的囊腫切除術。

手術步驟

手術大體步驟：①一般採用右側腹直肌切口。②分離顯露膽總管囊腫。③若曾行內引流，應將原吻合口拆除，送囊壁病理切片檢查。④切除囊腫同時切除膽囊。⑤按Roux-en-Y膽總空腸吻合的方法游離一空腸袢，與肝總管做端-側吻合。⑥縫合關閉系膜間的空隙,肝下區放置腹腔引流。

術後併發症

1.早期術後併發症可能有腹腔內出血，急性胰腺炎，膽、胰汁漏，急性膽管炎。

2.晚期時主要是吻合口狹窄、肝膽管感染、結石形成等。

術後護理

1.密切注意生命體徵。

2.持續胃腸減壓至腸功能恢復。

3.注意腹腔引流液的性質。

4.術後血、尿澱粉酶檢查。

5.全身套用抗生素。

6.深度黃疸、反覆膽道感染病人應監測肝、腎功能。

7.注意內出血。

8.預防應激性潰瘍。

注意事項

膽總管囊腫切除術的要點是避免發生副損傷，囊腫切除的上極必須注意留有餘地，當膽總管囊腫合併有肝內膽管囊腫（往往是左側）時，可以考慮同時做肝葉切除，若肝內囊腫未加處理，單純做肝外囊腫切除和膽腸吻合術時，手術後往往並發肝內感染，需行再次手術處理。

術後飲食

一般術後2天拔除胃腸減壓管，首先給予飲水，如飲水無異常可進食流食或奶。進食過早或過多都會引起腹脹、甚至嘔吐等症狀。所以，術後開始進食時應少量進食，逐漸增加進食量，至術後5天基本可正常飲食。