腦型血吸蟲病

腦型血吸蟲病

血吸蟲通常寄生於門靜脈系統,若成蟲寄居或蟲卵肉芽腫病變發生於門靜脈系統以外,稱為異位血吸蟲病。血吸蟲病異位損害中以腦部損害較為常見,稱為腦型血吸蟲病(cerebral schistosomiasis,CSM)。其發病率占血吸蟲病的1.74%~4.29%,嚴重威脅著患者的生命安全。

基本介紹

  • 中文名:腦型血吸蟲病
  • 外文名:cerebral schistosomiasis,CSM
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,

病因及常見疾病

腦型血吸蟲病是人在感染血吸蟲病後,血吸蟲蟲體或者蟲卵在腦組織內進行生長繁殖,從而引發腦內組織充血、腫脹、灶樣軟化以及神經細胞變性的一種疾病。腦型血吸蟲病可以引發患者頭痛、噁心、嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、肢體發麻等神經系統障礙,嚴重者甚至可以導致患者死亡。
腦型血吸蟲病是常見的異位血吸蟲病之一,血吸蟲引起腦部病變主要是蟲卵沉積腦內不同部位引起嗜酸性變,形成蟲卵結節,損害、壓迫腦組織引起的一系列神經系統症狀。蟲卵通過椎靜脈而進入腦部,隨動脈血流進入腦內的蟲卵大多沉積於中腦動脈分配的屬區,以大腦枕葉、頂葉及額葉較為常見,但以頂葉受累的機會最多。

鑑別診斷

臨床表現為頭痛、噁心嘔吐、意識障礙等顱內高壓症狀,出現癲癇、失語、偏癱等局限性定位體徵,與相應部位腦腫瘤的臨床表現和影像學特徵極為相似。
CSM的診斷:現如今主要依據流行病學調查、臨床表現及體徵、實驗室檢查和一些輔助手段及病原治療效果評價等幾個方面。現對幾種常用診斷方法評價如下。
1.免疫學診斷:由於CSM大多發生於慢性血吸蟲病晚期,時間長,有時反覆檢查糞便,尚不能查出血吸蟲卵或孵出毛蚴,尤其是到了病程後期,腸壁組織增厚,蟲卵不易排出,糞便檢查更難發現蟲卵。現如今,較常用的對CSM診斷的免疫學方法為採集患者腦脊液標本,採用環卵沉澱試驗(COPT)、間接血凝集試驗(IHA)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等免疫學方法進行檢測。
2.腦電圖診斷:CSM出現異常腦電圖的原因可能是血吸蟲卵沉積於大腦皮層及皮層下,或是血吸蟲毒素所致的變態反應,引起腦細胞變性,腦組織水腫,使中樞神經之外突然過度的重複放電或產生慢波所致。
3.CT、MRI的診斷:CT掃描診斷CSM報導較多,CSM病變多發生於大腦半球,以頂枕葉及其附近多見,有單發病灶或多發病灶之分,以單發病灶常見。有學者研究報導螺旋CT延遲重複掃描診斷腦型血吸蟲肉芽腫具有特徵性表現,正確診斷率為100%。

檢查

影像學檢查CT和MRI。本病的CT圖像有以下特點:(1)病變多位於大腦半球皮層或皮層下,其他少見的部位包括小腦半球、橋腦小腦角等;(2)平掃可見病灶呈大小不等團塊或結節狀混雜密度影,多數可見鈣化,病灶周圍有大片指套狀或不規則形水腫區,占位效應明顯;(3)增強掃描可見病灶有明顯強化。

治療原則

臨床治療:(1)保守治療:給予患者吡喹酮、激素、脫水等治療,若患者出現癲癇發作症狀,需進行抗癲癇治療;(2)手術治療:手術治療包括開顱肉芽腫切除術與去骨瓣減壓術等手術,術後進行常規護理,抗癲癇護理,手術1周后給予患者飯後服用吡喹酮治療。

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