爛桃樣血痰是肺並殖吸蟲病的常見臨床表現。肺並殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由並殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生於肺部，以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現，也可寄生於多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產生相應症狀。其臨床表現亦多樣化。潛伏期數天至20年，大多在1年內。
基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：肺膿腫 急性肺膿腫 血吸蟲腸病 腦肺吸蟲病 腦血吸蟲病 異尖線吸蟲蚴移行症 肝吸蟲病 腦型肺吸蟲病 腹腔肺吸蟲病 血吸蟲尾蚴性皮炎 膽道華支睪吸蟲病 血吸蟲病與肝膽疾病 肺血吸蟲病 老年人肺膿腫 內臟血吸蟲炎 腦型血吸蟲病 片吸蟲病 小兒肺膿腫 小兒片吸蟲病 脫囊
- 所屬科室：內科 呼吸內科
- 相關症狀：腹腔積液 腹痛 腹瀉 肝內形成嗜酸性肉芽腫 肝腫大 脊髓受壓 結節 截癱 咳朱古力色痰 咳嗽 咳痰 咳血 爛桃樣血痰 里急後重 咯血 顱內高壓 煤塵或膽固醇結晶的黏痰 腦膜刺激征 檸檬色痰 膿痰 膿腫 皮下結節 嗜酸性粒細胞增多 水腫 痰中帶血絲 鐵鏽色痰 頭痛 下腹痛 胸膜肥厚 胸腔積液 胸痛 組織壞死
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
世界上已知的肺並殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。
肺並殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構成自然疫源地的主要傳染源。
(二)發病機制
囊蚴從口進入人體，在腸道脫囊成童蟲，童蟲穿過腸壁入胸腔，穿透膈肌達胸腔，在肺內發育為成蟲。蟲體移行，產卵對組織產生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應，導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣，內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡，內容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由於蟲卵不在人體內發育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機械性或異物性刺激作用，周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。屬於異物型肉芽腫反應，以後逐漸纖維化。蟲體具有遊走性，可造成多種組織、多部位的病變。
檢查
1.外周血檢查
2.病原學檢查
衛氏並殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因將痰咽下，糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發現蟲卵和較多嗜酸性粒細胞。組織活檢皮下包塊尤其是遊走性包塊或結節組織活檢，可發現童蟲及嗜酸性肉芽腫，四川並殖吸蟲較多見。
3.免疫學檢查
皮內試驗：簡便易行，常用於流行病學調查篩選。陽性率高達99%，但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應。一旦感染反應持續時間長。
補體結合試驗：對早期並殖吸蟲病，痰卵陰性者有診斷意義。感染後2～4周血清補體結合試驗即可陽性，陽性率達98%，但對其他吸蟲病有交叉反應。
酶聯吸附試驗：敏感性可達100%，尚未見交叉陽性反應。陽性者可能系近期感染或正在患病。
4.X線檢查
表現早期有胸膜反應和胸腔積液，後期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野為主。由於病變發展階段不同，而有不同的X線徵象：
(1)膿腫早期1～2cm境界模糊的浸潤陰影，中心有小透亮區。其病理基礎為成蟲在肺內遊走引起的早期出血或炎性浸潤。
(2)囊腫期為大小不等含空泡的結節或團塊影，單房或多房，囊壁較薄，邊緣模糊，老的病灶則囊壁較厚，邊緣清晰。此為最具特徵性的徵象。這是肺並殖吸蟲在肺內移行時形成隧道所致。
(3)纖維瘢痕期為境界銳利的類圓形結節陰影，可帶有小空泡，或緻密的斑點狀條索狀陰影及鈣化灶。為蟲體引起的纖維增殖病變。由於蟲體不斷移行，上述表現可同時出現。
鑑別診斷
咳血痰：呼吸系統疾病大多有咳嗽、咳痰症狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱為咯血。醫學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經咳嗽排出體外的稱為咯血。
檸檬色痰：常見於單純性肺嗜酸性粒細胞增多症，單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simplepulmonaryeosinophilia)是由Loffler1932年首先報導的，故又稱呂弗勒綜合徵(Lofflerssyndrome)。特點為全身症狀輕微，X線呈一過性肺部陰影，血嗜酸粒細胞增多，病程2～4周，亦稱為急性肺嗜酸粒細胞增多症(acutepulmonaryeosinophilia)。患者可有個人或家族過敏史。
血性痰：即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見於肺結核或支氣管擴張，有時咽部有炎症時也可出現這種現象。
煤塵或膽固醇結晶的黏痰：是煤炭工塵肺的臨床表現的症狀。煤工塵肺(coalminerrsquo;spneumoconiosis)系指煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。
咳朱古力色痰：紅褐色或朱古力色痰，見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。
鐵鏽色痰，見於肺炎球菌肺炎。
緩解方法
做好衛生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲卵入水，捕殺和消滅中間宿主。各種類型的並殖吸蟲病的治療原則相同，即病原學治療和對症治療。平時注意清潔衛生。
