脛骨骨折螺釘內固定術

脛骨骨折螺釘內固定術是脛骨幹骨折的手術治療方法，主要適用於脛骨幹中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折。

手術名稱

脛骨骨折螺釘內固定術

別名

脛骨幹骨折螺釘內固定術；脛骨骨折螺絲釘內固定術；脛骨幹骨折螺絲釘內固定術

分類

骨科/下肢骨折切開復位及內固定/脛骨幹骨折的手術治療

ICD編碼

79.3610

概述

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。其中以脛腓雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。

脛骨幹上1/3呈三稜柱形，下1/3為四方形，中1/3是兩端移行部位，較細弱。脛骨幹骨折受直接外力較多，當重物撞擊或壓軋小腿時，骨折發生在外力作用部位，常合併同水平腓骨骨折。間接外力如小腿受屈折或扭轉力，易在脛骨中下1/3交界處發生骨折，多數是斜形或螺旋形。脛骨下1/3直接位於皮下，該部骨折易為開放性。

小腿主要以脛骨承重，脛骨上下承重關節面與脛骨幹的軸線垂直。脛骨幹有任何程度成角畸形均可使關節面傾斜，如果脛骨幹骨折在旋轉或成角位畸形愈後，勢必使膝和踝功能失調，行走不便。成角和旋轉畸形均使關節易繼發創傷性關節炎，治療時須注意保持骨折的正確對位和對線。脛骨中下段直接位於皮下，周圍軟組織少，血供不佳。一旦骨折，滋養動脈多隨之斷裂，骨折遠側段血供主要依靠骨膜動脈，血供較少骨折不易癒合。開放復位時，由於剝離骨膜，僅有的骨膜動脈有時也遭破壞，使骨折癒合過程緩慢，甚至不癒合。

脛腓骨與骨間膜在小腿構成四個筋膜間隔，這些間隔被骨性結構，骨間膜或（及）深筋膜所包繞。骨折後的血腫及肌肉挫傷後的進行腫脹均可使間隔內壓力增高，缺乏彈性的筋膜如果仍保持相對完整，則此種高壓難以釋放而發生筋膜間隔綜合徵。小腿筋膜間隔綜合徵是脛腓骨閉合性骨折極為嚴重的併發症。某些不恰當的治療可能會導致或加重筋膜間隔綜合徵，造成血循環和神經功能障礙。嚴重者甚至發生肢體缺血性壞死。因而在臨床診治中需引起足夠的重視。

與發生在身體其他部位的骨折一樣，脛骨幹骨折的治療也可分閉合復位外固定，外固定架固定及開放復位內固定三類。隨著內固定材料和技術的不斷發展及人們對骨折後功能恢復時間及程度要求的不斷提高，開放復位內固定有逐漸增多的趨勢。脛骨幹骨折的影像表現。

脛骨幹骨折螺絲釘內固定能提供一種簡單易行的“骨縫合”，在維持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短縮畸形方面起一定作用。手術相關解剖。

適應症

脛骨骨折螺釘內固定術適用於脛骨幹中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折。

禁忌症

脛骨幹橫斷，嚴重粉碎骨折。

術前準備

1.詳細了解傷情，根據X線片選用合適的螺絲釘。

2.開放性骨折者術前應靜脈滴注抗生素。

麻醉和體位

硬膜外麻醉或腰麻，平臥位。

手術步驟

1.切口

脛骨嵴外側切口，以骨折部位為中心，長約12cm。

2.顯露骨折

沿上述切口切開皮膚，皮下組織和深筋膜。將小腿前肌群向脛骨外側拉開，清除血腫，暴露骨折。注意儘可能保留骨膜附著。

3.復位

用持骨鉗牽引使骨折正確復位，並用夾持鉗保持位置。若為蝶形骨折應先將蝶形骨折片與一個主要的骨折段對合，形成兩個骨折段，再行固定。近年來更推薦皮質骨螺絲釘。

4.固定

套用加壓螺釘固定。在近側皮質骨上用4.5mm鑽頭打孔，並用埋頭器擴大骨孔外緣。近側皮質骨上用3.62mm鑽頭打孔並用攻絲錐擴孔。選用皮質骨螺釘加壓固定。

因斜行骨折或螺旋形骨折的長度不同，螺絲釘的用數應視實際情況而定。斜行骨折和螺旋形骨折應注意：所有螺絲釘都必須與脛骨幹長軸保持垂直，這樣才能產生骨片間的加壓作用及克服剪下力。。在帶有蝶形骨片的粉碎型骨折則有所不同。一般認為其固定兩主要骨塊的螺絲釘應保持與骨幹長軸垂直。而其他螺絲釘應處於骨幹長軸線的垂直線和骨折平面垂直線的角平分線上。

5.縫合

用生理鹽水沖洗傷口。儘可能用軟組織覆蓋住螺絲釘頭。若為開放性骨折，應放置皮片或皮管引流。引流條出口儘可能不從手術切口經過，而在軟組織較豐厚處做切口，以利引流口和手術切口的癒合。

6.石膏固定

傷口縫合完畢應即行下肢長腿石膏托固定。取膝關節輕度屈曲，踝關節中立位。

術中注意要點

術中應根據骨折的實際形態，移位等選擇恰當的螺絲釘固定方式。

術後處理

脛腓骨折採用1～2枚螺釘在骨折端固定僅能起到維持骨折對位，即骨縫合的作用。固定不夠堅固，因此治療期內，必須附加石膏外固定。

術後外固定須確實可靠。一般長腿石膏托可在2周時更換為管型石膏同時觀察傷口癒合情況拆除縫線。術後4周可在拐杖保護下逐漸行走，並逐步負重。一般外固定需持續至術後3～4個月骨折完全癒合時。

併發症

主要併發症是術後骨折端的移位。其原因可能是術中存在的問題：如鑽頭、螺攻、螺絲釘不配套：螺絲釘過短：螺絲釘方向不對等等，導致了抗壓能力的減弱。其次，術後石膏固定不確實，術後行走，負重過早或外固定去除過早等也是重要原因。