肺炎衣原體感染

肺炎衣原體感染是由肺炎衣原體引起的感染性疾病，主要引起成人及青少年的非典型肺炎，亦可引起支氣管炎、咽炎及扁桃體炎等急性呼吸道感染。據統計在引起肺炎的病因中是繼肺炎球菌、流感嗜血桿菌之後引起社區獲得性肺炎的第三位主要病原體。在呼吸系統感染的患者中檢測血清肺炎衣原體抗體陽性率為54.8%，嚴重感染者為24.8%。

基本介紹

• 就診科室：呼吸科 
• 多發群體：成人及青少年
• 常見病因：由肺炎衣原體引起的感染
• 常見症狀：發熱、全身不適咽痛及聲音嘶啞、咳嗽、頭痛等

病因

本病之病原體為肺炎衣原體。1965年Grayston首次在一中國台灣兒童之結膜分泌物中，分離出一株與其他衣原體不同的衣原體，當時命名為TW（Taiwan）-183，1983年又在美國西雅圖1名急性呼吸道感染的大學生咽部分泌物中，分離出另一株衣原體而命名為AR-39（acuterespiratory-39）後經研究鑑定，發現此兩株實為同一種衣原體，1989年正式命名為TWAR，又稱肺炎衣原體。

臨床表現

1.急性呼吸系感染

是其主要表現，如咽炎、喉炎、鼻竇炎中耳炎、支氣管炎及肺炎，以肺炎最常見，支氣管炎次之。老年人以肺炎多見，20歲以下的青少年，則多為支氣管炎及上呼吸道感染。常以發熱、全身不適咽痛及聲音嘶啞起病，數日後出現咳嗽，此時體溫多已正常。亦可引起支氣管炎、支氣管哮喘，原有支氣管哮喘的患者感染肺炎衣原體後，可加重病情。病情嚴重者可因原基礎疾病加重或因發生併發症如細菌感染而死亡。

2.傷寒型

少數患者表現為高熱、頭痛、相對緩脈及肝脾大，易並發心肌炎、心內膜炎和腦膜炎，重症患者出現昏迷及急性腎功能衰竭，表現類似重型傷寒

3.其他

可引起虹膜炎、肝炎、心內膜炎、腦膜炎及結節性紅斑等。是愛滋病、惡性腫瘤或白血病等疾病發生繼發感染的重要原因。近年來發現，肺炎衣原體感染在COPD中常見。且發現COPD患者肺炎衣原體特異性抗體陽性率明顯高於健康人群。尤其是>50歲的COPD患者4%以上的急性發作與肺炎衣原體感染有關。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血象血白細胞計數 多正常，重症患者可升高。血沉多增快

（2）病原學檢查 是確診本病的可靠方法。

（3）微量免疫螢光試驗（MIF） 是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1：512和（或）IgM≥1：32，在排除類風濕因子（RF）所致的假陽性後可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1：16≤IgG<1：512為既往感染。

（4）PCR法 檢測肺炎衣原體DNA，敏感性更高，且可和其他種衣原體區分。

2.其他輔助檢查

肺部X線檢查：呈非典型肺炎表現，常為單側階段性肺炎表現，嚴重者病變廣泛甚至波及雙肺，可伴有胸膜炎或胸腔積液。

診斷

由於本病缺乏特異性臨床表現，故對有肺炎或上述臨床表現的患者，如疑及本病，可做病原學或免疫學檢測確診。

鑑別診斷

本病須與其他病原引起的肺炎如支原體肺炎、病毒性肺炎、嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）、軍團病及其他細菌性肺炎鑑別，其中SARS的特點是：

1.流行病學特點

是與發病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發病者之一，或有明確傳染他人的證據。或發病前2周內曾到過或居住於報告有此病患者並出現繼發感染疫情的區域。

2.臨床表現

是發病急，以發熱為首發症狀，體溫多>38℃，可伴有頭痛、關節、肌肉酸痛、咳嗽少痰、胸悶，嚴重者出現呼吸困難或呼吸窘迫，肺部體徵不明顯，可有少許濕囉音或肺實變。

3.外周血白細胞及淋巴細胞可降低。

4.肺部有片狀、斑片狀或呈網狀改變

其他則主要是通過各自的病原學和（或）血清免疫學檢查確定。

併發症

可並發心內膜炎、心肌炎、腦膜炎等。

治療

肺炎衣原體對四環素類、紅黴素及氟喹諾酮類藥物均極敏感，對磺胺耐藥，故常用四環素或紅黴素口服。亦可用多西環素。孕婦哺乳期婦女及兒童禁用四環素和喹諾酮類藥物。兒童可用克拉黴素（克拉紅黴素）有較好的療效。部分病例停藥後可復發，尤其是用紅黴素治療者，再用多西環素治療仍有效。近年來發現新型大環內酯類抗生素的阿奇黴素，在體外藥敏試驗對肺炎衣原體呈高敏反應易進入細胞內，具高效和低胃腸道反應的優點。

預後

肺炎衣原體感染大多無症狀或輕微，隱性感染高達90%。年大體弱多病者偶見死亡病例。

預防

1.合理地服用抗生素，以防病程遷延，轉為慢性或長期帶菌。

2.注意集體和個人衛生，應強化對環境公共衛生的管理和監督。