股骨轉子下旋轉切骨術

股骨轉子下旋轉切骨術是用於治療股骨頭疾病的手術方法。

基本介紹

• 中文名：股骨轉子下旋轉切骨術
• 作用：治療股骨頭疾病的手術方法
• 適用情況：4～5歲以內的病兒經手法復位失敗
• 備血：200～600ml

適應症

適用於以下情況：

1、4～5歲以內的病兒經手法復位失敗者，或不適宜於非手術療法的5～9歲病兒，均可行髖關節切開復位術。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術。

2、髖臼、股骨頭相稱，但臼較淺，髖臼角在45°以內的病兒，可在切開復位的同時施行髖骨放置切骨術；如髖臼角大於45°，應施行髖臼成形術。

3、髖臼小而淺，不能容納股骨頭，應在切開復位的同時施行髖臼加蓋術；年齡較大，股骨頭脫位已不可能切開復位，假臼平淺，關節又很不穩定者，可考慮原地假臼加蓋術，以改善功能。

4、股骨頸前傾角超過45°或頸乾角在140°以上者（正常前傾角為15°，頸乾角為120°～130°），應在髖關節切開復位的同時或二期手術行股骨旋轉切骨術或內收切骨術。

5、成年先天性髖關節半脫位的病人，以及男性少年先天性髖關節脫位不適宜施行骨盆旋轉切骨、髖臼成形或加蓋術者，可旅行骨盆內移切骨術（Chiari手術）。

6、15歲以上的病人不宜施行以上各種手術時，對嚴重畸形、關節不穩定、負重線不佳而引起髖關節或腰背部疼痛的病人，可考慮做改善負重線和穩定性手術（如股骨轉子下切骨術或髖關節融合術等）。

手術前的準備工作

1、術前須常規行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的後上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉鬆弛，一方面可使手術復位容易成功，並可防止術後再脫位；另一方面可以減少股骨頭復位後因受壓而發生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引；年齡較大的應採用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經X線攝片證實後，適當減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術。

2、若經過牽引，股骨頭下降不明顯，應檢查是否由於股內收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內收肌起點切斷術或松解術，再繼續牽引病肢，達到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。

3、術前病例髖關節周圍和下肢備皮3日。

4、術前要較準確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然後作好股骨或髖骨切骨後旋轉角度、植骨塊大小等的手術設計。

5、備血200～600ml。

麻醉方法

1、全身麻醉。

2、基礎麻醉加骶管麻醉或硬膜外麻醉。

手術步驟

1、切骨及內固定步驟與骨科手術中的切骨術相同。

示意圖1:分別鑿出1條相距90°的刻痕

2、切骨糾正：骨切斷後，需要糾正的旋轉角度大小，可用以下兩種方法判斷：

（1）確定切骨平面後，以股骨外周為圓周，在股骨皮質的外側和前側中點各鑿一相距90°的縱行骨痕（圖1）。然後，切斷股骨，按術前設計和術中校正後的糾正角度（測定的股骨頸前傾角-15°），利用骨痕的指示，外旋股骨遠側段矯正（圖2）。

（2）先將下肢內旋，使股骨頭正對髖臼中心，股骨頸前傾15°左右，在切骨平面上股骨頸部水平位鑽入一支克氏針，在平面下按糾正角度在股骨前面鑽入另一支克氏針。水平位針由專人保持位置不動，防止股骨頭旋轉。切骨或線鋸鋸斷後，將切骨下段外旋，使二針在同一水平位，檢查髕骨朝向正前方向，測量髂前上棘至第1、2趾間連線通過髕骨中點即認為矯正滿意。

3、內固定：在旋轉矯正位用4孔鋼板螺釘內固定股骨的側面，使切骨端緊密接觸。

示意圖2:矯正過大的前傾角

4、縫合：沖洗傷口，按層縫合切口。用髖半人字石膏固定。

手術後的處理方法

1、石膏外固定於術後6～8周拆除，逐步鍛鍊活動。X線顯示骨性癒合後負重行走。

2、鋼板螺釘於切骨處骨性癒合後取除。