股骨粗隆下是內側骨皮質為高壓，外側皮質張力大，是一個高機械應力集中的區域，骨折時大多屬於粉碎骨折，所以骨折癒合慢，易造成骨折不癒合。骨牽引療法因易發生髖內翻和/或旋轉畸形及骨不連等；角鋼板、動力髁螺釘、解剖型鋼板、動力髖螺釘、Gamma釘雖然也用於股骨粗隆下骨折的治療，但適應證選擇不當可增加醫源性創傷、骨不癒合和斷釘等的可能性。第2代股骨帶鎖髓內釘即股骨重建釘基礎上產生並用於治療SFD等創傷的內固定技術，股骨粗隆下骨折固定術-重建釘固定術以其獨特的設計理念彰顯了股骨粗隆下骨折治療中的優勢。
基本介紹
- 中文名：股骨粗隆下骨折固定術-重建釘固定術
- 相關疾病：股骨粗隆下骨折
- 專科分類：骨科
- 適應證：骨折累及小粗隆但未波及大粗隆
- 禁忌證：累及大粗隆的骨折、兒童骨折
- 術後併發症：骨折不癒合、股骨頭頸切穿
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麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
術前準備
照X線片；行牽引。
適應證
粗隆下骨折累及小粗隆但未波及大粗隆；股骨分段骨折向上累及乾骺端；不癒合或畸形癒合的粗隆下骨折。
禁忌證
累及大粗隆的骨折；兒童骨折。
手術步驟
手術大體步驟：①從大粗隆部切開，切開臀大肌筋膜，沿肌纖維分開，觸及大粗隆尖和梨狀窩。插入螺紋導針，套上擴髓器，向下擴大髓腔至大粗隆下緣股骨髓腔處。②將導針和擴髓器抽出，換上球形頭導針，沿擴髓骨洞插至股骨上端髓腔，球形頭導針的頭部直徑不能大於股骨髓腔狹窄部，將球形頭後部稍折彎，向下插入至股骨髁。③用擴髓器沿導針擴髓，每次增加0.5～1.0mm且比重建釘直徑至少粗1mm。④將髓腔交換管套在球形頭導針上插入髓腔保持骨折復位，抽出球形頭導針，換進重建釘導針，再將髓腔交換管抽出。⑤將選好的重建釘按上插入器套在導針上，使重建釘的前弓向前，近端頭釘孔指針朝向外側，在C形臂X線監視上，手握住控制桿，每次1～2cm逐漸向前推進重建釘，不可用槌擊，至合適長度。先將下位釘孔插入導針至頭中，再插入上位釘孔的導針至頭中，位置理想後，沿導針擴大骨孔至軟骨下5mm，然後擰入股骨頭釘至軟骨下5mm，為了穩定，股骨頭釘的螺紋部應進入股骨頭的松質骨中，2釘均擰入後近端鎖釘完成。⑥C形臂X線透視重建釘的全長，骨折位置和長軸線，以及遠端鎖釘孔，置入遠端鎖釘。
術後併發症
骨折不癒合；股骨頭頸切穿。
術後護理
術後一周護理坐起，8周后護理扶拐行走。
注意事項
若骨折不穩，需行遠端鎖釘。
術後飲食
多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。多飲食清淡營養，禁忌辛辣食物。恢復期間主要還是做好固定，靜養。
手術影響
下肢活動部分受限。
