Ender針內固定術

股骨頸骨折常用三棱釘內固定，但存在一定不足，單純固定而無加壓作用，叩擊進針時，可能將股骨頭推開或旋轉。改用加壓螺釘可有所改善，但仍不適用於粉碎性骨折，需加用鋼板固定。為此，Ender（1969）創用可彎曲的弧形鋼針做髓內固定用於治療股骨粗隆間骨折獲得成功後，擴大套用於股骨頸、股骨幹和脛骨骨折，均取得良好療效。其優點是：方法簡便，固定可靠，穩定性好，不需外固定，較少影響關節活動。針的彎度可調整，弧形結構能控制旋轉並防止短縮，損傷小，也可用於開放性骨折，不剝離骨膜和擴大髓腔，對血運無損，有利骨癒合。

手術名稱

Ender針內固定術

別名

弧形髓內針內固定術

分類

骨科/下肢骨折切開復位及內固定/股骨頸骨折固定術

ICD編碼

79.3504

概述

針呈弧形，直徑3～4mm，長度與弧度有不同規格，針端向內呈鈍斜形，針尾扁方形，尾端有孔，以備拔除用。也有一律製成長40cm者，過長部分予以剪除。

適應症

Ender針內固定術適用於：

1.股骨頸骨折，包括粉碎型、頭下型和開放型。

2.股骨粗隆間骨折、股骨幹、脛骨幹等骨折。

禁忌症

1.嚴重粉碎性股骨頸骨折，骨缺失多。

2.嚴重骨質疏鬆。

3.針入口處有感染。

術前準備

1.先行骨牽引，使傷肢恢復長度。

2.準備各種規格Ender針。

麻醉和體位

1.硬膜外麻醉，心血管病患者亦可用局麻。

2.仰臥位，雙下肢外展45°患肢內旋45°。固定於手術床，或由台下一助手扶持足踝部以維持位置。

手術步驟

1.股骨內髁上8cm處做縱切口長5cm，切開皮膚。於股骨下端內側做一1.5cm×1cm骨槽，深達髓腔，插入Ender針。當進入股骨頸基底部後，調整針尖位置，輕擊打入數厘米，使針尖距軟骨面下1～2mm。

2.一般打入3枚，分別在內旋位、外旋位及中立位打入，保證其在股骨頭內呈扇形分布。

術中注意要點

1.在電視X線機顯示下閉合穿針。如無條件，則用開放法。

2.一般用3枚長度適當的Ender針，呈扇形分布於股骨頭內，固定穩妥。

3.進針處骨槽要夠大，便於進針，不受阻，且易調整針尖位置。

術後處理

1.穿抗外旋靴或石膏靴，患肢外展30°、內旋20°

2.早期活動鍛鍊，2～3d坐起，4周扶拐不負重活動。