骨盆內移切骨術

手術前的準備工作

1、骨牽引患肢，使股骨頭牽引到髖臼Y形軟骨水平或以下（攝X線片證實）。超過3歲，手法牽引內收肌緊張者，應先行內收肌腱切斷手術。如牽引後股骨頭仍不下降到Y形軟骨水平，應輔助行臀中、小肌起點下移松解手術。

2、術前配血備用。

3、準備牽引手術台，保持術中在牽引下手術。

麻醉方法

全身麻醉，骶管麻醉或硬膜外麻醉。

手術步驟

選擇體位，做出切口，顯露髖關節

步驟與髖關節前外側顯露途徑相同。但髖骨在骨膜下顯露不宜過多，否則影響效果。僅顯露髖臼上方到坐骨切跡之間的一長條髂骨內外側面，正好能插入坐骨切跡前後各一把狹長拉勾即可。

切骨

用窄的骨刀在股直肌返折頭與關節囊附著處之間緊貼關節囊上緣切斷髂骨。切骨方向應由外下向內上方傾斜，傾斜角度為15°～20°。由髖骨外板深達內板切骨。切骨線前自髂前下棘，弧形向後至坐骨切跡（圖1、圖2）。

切骨遠端骨內移

切骨後，將下肢外展，向內上方加壓，使髖臼、關節囊均隨髂骨遠切端向內側移位。內移1～1.5cm左右，相當於切骨面的50%～60%，使近側端切骨面恰好成為關節囊頂部，形成新的臼頂（圖3），其外緣正好覆蓋到股骨頭外緣，用克氏針兩枚固定切骨斷端接觸面。如髂骨較薄，在內移後切骨近側端骨面不足以形成臼頂時，則需在髂骨上另取植骨塊，插入二斷端間，形成新的臼蓋，用克氏針內固定。

修整關節囊

將增厚的關節囊壁削薄，多餘關節囊壁作部分切除後縫合，或重疊縫合。縫合後的關節囊應保持有一定張力，不能鬆弛，以免造成局部缺陷。

縫合

傷口沖洗吸淨，以1：1000新潔而滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗吸淨，用14號導尿管置於切口內，另作皮膚小切口引到皮外作負壓吸引。逐層縫合切口。術後用髖人字石膏固定。患肢保持伸直和外展20°～30°位。下肢牽引針固定在石膏上。

手術中的注意事項

1、切骨面水平必須在股直肌反折頭與關節囊附著處之間進行。如切骨面水平高，可致臼頂不規則呈台階狀。過低則截骨線可進入臼內，造成髖臼骨折。

2、切骨的前後線最好成一弧形，不要成直線，防止切骨斷端前後移位。

3、截骨方向應由外下向內上，傾斜度保持15°～20°。若超過20°易損傷骶髂關節。

4、術中確定髖臼上緣有困難時，可切開關節囊探查，亦可術中拍片定位，有條件時可在電視X光機透視下術中定位。

骨盆內移切骨術

基本介紹