部分骨盆切除術

麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

術前除行腫瘤常規檢查外，應拍攝骨盆、胸部X線片，骨盆部位的CT或磁共振檢查；放射性核素掃描和γ閃爍照像；活體組織採取；插好導尿管。

2.術前注意

術前可經股動脈插入導管在腫瘤部位行選擇性造影及術前腫瘤栓塞對手術中徹底切除有幫助，故需注意使用。

適應證

腫瘤侵及髖臼周圍（髖骨、恥骨、坐骨）的原發性骨腫瘤，惡性程度較低者，如軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤Ⅰ～Ⅱ級者；惡性程度較高者，如惡性纖維組織細胞瘤、成骨肉瘤；腫瘤僅侵及髖臼周圍骨骼內，未侵及周圍軟組織；腫瘤已穿破骨質進入周圍軟組織，仍能行腫瘤廣泛切除者；腫瘤侵及範圍過大，惡性程度較高，部分骨盆切除術僅能達到腫瘤的邊緣性切除，則應考慮行傳統的半骨盆切除術；腫瘤侵及盆腔局部臟器，受侵臟器允許切除及修復，仍屬部分骨盆切除適應證。

禁忌證

年老，體質條件差，不能耐受手術者；肺內或其他部位已有多發轉移。

手術步驟

手術大體步驟：①切口取自腹股溝韌帶中點並與之平行向內下方走行，顯露恥骨體部、恥骨下支外側緣、坐骨下支和坐骨結節，切除恥骨和坐骨。②沿切口顯露腹肌、背闊肌、臀肌在髂嵴上的附著點，並銳性分離，將臀中肌、闊筋膜張肌等做骨膜下剝離一併向外翻開。③如果腫瘤未穿破骨盆內壁，則髂骨可以做骨膜下切除。如果腫瘤已穿破骨盆內面，則應將髂肌和其下面骨質一併做整塊切除，游離股骨頭頸，將髖關節囊在髖臼上方附著處環形切開，切斷圓韌帶後並將股骨頭脫出。④游離骨盆，將其外旋使其內側緣從傷口脫出，然後再內旋使恥骨聯合部從髂腰肌下面拉出。傷口內有較大死腔應放置負壓吸引管。傷口內遠、近側肌肉殘端應逐層縫合。

術後併發症

血管損傷。

術後護理

恥骨、坐骨切除後按骨科常規護理。髖骨切除術後患者行雙側髖“人”字石膏固定6周，膝關節應該在3周末護理開始活動。拆除石膏後應扶拐或在助行器幫助下開始護理走步練習，並根據耐受程度逐漸全部持重。患肢鞋跟應增加高度，以補償肢體短縮。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

腰臀部活動受限。