半骨盆截肢術是一種因病採取的高位截肢外科手術。
基本介紹
- 中文名：半骨盆截肢術
- 外文名：King-Steelquis
- 分類：外科/外科手術/腹部手術
適應症,手術步驟,術前準備,術後護理,注意事項,
適應症
1.肢體的原發惡性腫瘤，應早期高位截肢。病程早期，病變限於骨內，無遠距離轉移者可考慮腫瘤段切除，遠段肢體再植。
2.肢體嚴重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術無法控制的化膿性感染並發嚴重敗血症，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應及時截肢。
3.肢體嚴重而廣泛的損傷，無法修復或再植者，須當機立斷施行截肢術。
4.由於動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應截肢。
5.先天性多指(趾)，可以截除。
6.肢體嚴重畸形影響功能，而矯形手術無法改進功能，在截肢後穿截假肢反能改進功能者，可考慮截肢。
手術步驟
1.體位 半側仰臥位。
2.切口 由於切口大，為減少出血，分3次切開。
①前側切口。自髂嵴中部沿髂嵴切至髂前上棘前內側，順腹股溝韌帶切至恥骨結節。
②內側切口。自恥骨結節順恥骨支和坐骨支向後切至坐骨結節。
③後側切口。自髂嵴中部前側切口起點沿髂嵴向後至髂後上棘，轉向外側成大弧形達大轉子，再沿臀皺襞內行至坐骨結節與內側切口相連。
3.切斷前側組織 沿前側切口設計切開，從髂嵴和髂前上棘上切斷腹內、外斜和橫肌、腹股溝韌帶。用紗布球分離腹膜後間隙，顯露髂窩。於恥骨內段切斷腹股溝韌帶及腹直肌，分離精索拉向內側。繼而分離膀胱前(retzius)間隙，將膀胱拉向內下方保護。此時在腰大肌前面可見髂外動、靜脈和股神經，按常規處理後切斷。前側傷口內用紗布墊填塞。
4.切斷內側組織 切開內側設計切口，助手將髖關節外展以擴大內側術野。切開恥、坐骨支骨膜，並作骨膜下分離，同時分開坐骨海綿體肌和會陰橫肌，分離恥骨聯合的後側，保護後尿道，用骨刀切斷恥骨聯合。
5.切斷後側組織 移動下肢使髖呈屈曲內收位，切開後側切口，顯露臀大肌後部及下部邊緣，切斷其腱膜，然後在臀肌深面分離，形成皮肌瓣向內翻開，即可顯露臀中肌、短旋後肌群及坐骨神經、臀上、下動、靜脈，橫斷裂狀肌，常規處理，切斷神經、血管。在髂嵴後部切斷背闊肌、腰方肌止點。送線鋸繞過髂嵴進入盆腔從坐骨切跡穿出，在骶髂關節前鋸斷髂骨，切斷骶棘韌帶和骶結節韌帶後，外旋骨盆，顯露盆腔內容。常規切斷閉孔動脈和神經，於骶髂關節平面切斷腰大肌，再從恥骨內面切斷提肛肌起點，半側骨盆及其下肢即可被斷離。
6.縫合 徹底止血，沖洗傷口，置膠管負壓引流。然後縫合腹直肌、腹內、外斜肌、腰方肌和腰大肌於臀大肌上，按層縫合皮瓣。
術前準備
1.術前口服抗生素準備腸道3日，術前當晚清潔灌腸。
2.手術當日留置導尿管。
3.進入手術室後，在皮膚消毒前，用荷包縫合法縫合暫時封閉肛門;用膠布條將陰莖、陰囊貼上到對側下腹部。
4.配血800～1000ml術中備用。
術後護理
1.手術切口靠近會陰部，易被尿、便污染，因此，術後包紮敷料套用膠皮薄膜及膠布封閉。女性病人術後留置導尿4～5日。術後低渣飲食3日。術後第4日可用緩瀉劑或灌腸協助排便。
2.套用抗生素至體溫正常。
3.術後即折除肛門縫線
注意事項
1.手術損傷大，失血較多，應保證輸液、輸血。
2.手術必須循序漸進，止血徹底，結紮牢靠。
