股骨頭

股骨頭（caput femoris）呈圓形，約占一圓球的2/3，其上完全為關節軟骨所覆蓋，在其頂部微後有一小窩，稱為股骨頭凹，為股骨頭韌帶附著處，股骨頭可由此獲得少量血供。

基本介紹

• 中文名：股骨頭
• 外文名：caput femoris

功能

股骨是人體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用。所以股骨頭也是最容易受傷的部位。

輔助結構

1.股骨頭韌帶：位於關節內，連結股骨頭凹和髖臼橫韌帶之間，為滑膜所包被，內含營養股骨頭的血管。當大腿半屈並內收時，韌帶緊張，外展時韌帶鬆弛。

2.股脛關節是球窩關節，股髕關節是滑車關節，二者合起來為滑車球窩關節。從關節面形態看，關節頭比關節窩大得多，可造成膝關節的不穩固，同時又由於膝關節是處於全身最大的兩根骨槓桿——股骨和脛骨之間，在站立、走、跑、跳中，都要受到不同方向力的作用，因而容易產生關節損傷。

股骨頭頸的血供

股骨頭的主要供血血管包括旋股內側動脈、旋股外側動脈、閉孔動脈、臀上動脈、臀下動脈、髂腰動脈。1980年Crock等通過對人體股骨頭頸的動脈供應研究認為股骨頭頸的動脈供應認為：(1)股骨頸基底動脈環，此由位於股骨頸基底關節囊附著處的後部旋股骨內動脈分支和前方的旋股外動脈分支構成。(2)由基底動脈環等骨距發出的分支，沿粗隆間線穿透髖關節囊，於股骨頸後側，經環狀纖維下方，沿股骨頸滑膜反折部深面向上達股骨頸交界處的關節軟骨緣，股骨上端的乾骺端動脈和骨骺動脈均由這些分支發出。(3)圓韌帶動脈。周冬楓等通過對10具男性屍體的髖關節囊血供的研究，認為其從各動脈在關節囊上的分布來看，這些動脈對關節囊血供所起作用的重要性依次為：旋股內側動脈，旋股外側動脈，臀上動脈，臀下動脈，閉孔動脈以及髂腰動脈，並認為由上述動脈匯聚而成的關節囊血管網和股骨頸基底動脈環是髖關節的主要動脈來源。

相關疾病與治療

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head， ANFH）是骨科上的常見病，致殘率很高。介入治療ANFH，即在X線電視下採用股動脈插管，經股深動脈至旋股內側動脈或旋股外側動脈直接給藥。

非手術治療

1.保護性負重，避免撞擊性和對抗性運動。對早、中期患者，可減輕疼痛，建議套用雙拐，不主張使用輪椅。

2.藥物治療，包括中、西藥。(1)西藥：對早期壞死可選用抗凝，增加纖溶，擴張血管等藥物，如低分子肝素、前列地爾等。套用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽製劑、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨使用，也可配合保髖手術套用。(2)中醫藥治療：中醫藥防治股骨頭壞死強調早診早治和整體調節，根據中醫證候遣方用藥。以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡止痛、補腎健骨、健脾利濕等，根據患者的不同臨床證候表現而選擇具體的防治方法。已有淫羊藿、木豆葉等中藥製劑在臨床使用。對未塌陷無症狀或有症狀但未累及股骨頭外側柱的股骨頭壞死可以使用中藥，中藥也可用於配合保髖手術，有助於提高保髖療效。

3.物理治療：包括體外衝擊波、電磁場、高壓氧等。

保髖手術治療

保髖手術治療包括髓芯減壓或聯合自體骨髓單個核細胞植入；病灶清除，帶或不帶血運的骨移植。

截骨術三大類：

1.髓心減壓術。對減輕疼痛有效，建議套用細鑽(3.5mm)，股骨頭內多處鑽孔。2.自體骨髓單個核細胞植入。尚在試驗階段，謹慎採用。3.壞死病灶清除，帶或不帶血運的骨移植。病灶清除的入路包括有經股骨大轉子下，前路經股骨頭、頸交界處開窗及經股骨頭軟骨瓣(trap－door)，各有優缺點，可選擇套用。減壓的同時應植骨。4.游離血管腓骨移植療效確切，技術要求較高。5.帶血管骨移植。包括帶旋髂深、淺動靜脈髂骨移植，帶旋股外側分支大轉子骨，帶臀中肌支大轉子骨等。6.帶肌蒂骨移植。帶股方肌骨移植為常用方法。7.同種異體或自體腓骨移植，人工骨製品支撐植骨。8.打壓植骨術。自體骨、異體骨加或不加人工骨及BMP2。9.截骨術。套用較多的有經股骨大轉子股骨頭頸旋轉截骨術，經股骨轉子下內翻截骨術等。10.選用鉭棒宜慎重，不建議經血管單純介入治療。

人工關節置換術

部分ONFH患者最終要接受人工關節置換術。隨人工關節設計、材料及工藝改進，技術普及及提高，保髖手術適應範圍在縮小，人工關節置換術適應範圍在逐漸擴大。

可供ONFH患者選擇的人工關節種類有：

1.表面置換術。適應範圍有限，壞死體積大者不適用，金對金承重面的併發症使套用量下降。2.股骨頭置換術。因不能預測術後是否發生疼痛和髖臼磨損，至適應證有限。3.短柄股骨假體的全髖置換術。正在發展中。4.全髖關節置換術。此是最經典，最成熟的，效果肯定持久的人工關節手術，適用於絕大多數Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，對中、青年患者，建議用耐磨承重面(陶對陶、陶對高交鏈聚乙烯)，生物骨長入型假體。