股骨頸骨折分型

股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見病、多發病，各個年齡段均可見，以中老年患者發病率最高。

基本介紹

• 中文名：股骨頸骨折分型
• 外文名：Type of fracture of neck of femur
• 釋義：股骨頸基底部之間的骨折
• 高發人群：中老年患者

如何分型

Rockwood（1984）將股骨頸骨折分為頭下型、經頸型和基底型，毛賓堯（1992）根據骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型：

1、頭下型 骨折線完全位於股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關節囊內自由轉動（圖10-4-1）。這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，即使圓韌帶動脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小範圍骨質血運；而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化，甚至閉塞。因此，這類骨折癒合困難，股骨頭缺血壞死發生率高，預後差。

2、頭頸型 即股骨頸斜行骨折（圖10-4-2）。由於股骨頸骨折多系扭轉暴力所致，故真正的頭下型和頸中型均屬少見，而多數頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以復位，復位後穩定性亦差，對股骨頭血供的破壞僅次於頭下型。

3、經頸（頸中）型 全部骨折面均通過股骨頸（圖10-4-3），實際上此型較少見，特別老年患者中更少見，甚至有學者認為不存在此型。X線顯示的經頸骨折往往是一種假象，重複重複攝片時常被證實為頭頸型。

4、基底型 骨折線位於股骨頸基底，（圖10-4-4）。骨折端血運良好，復位後易保持穩定，骨折容易癒合，預後良好，故有部分學者將其列入轉子部骨折。

前三型骨折的骨折線位於髖關節囊內，稱囊內骨折；基底型骨折線位於囊外，稱囊外骨折。

部位分型

股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：

（1）I型為不完全骨折。

（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。

（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。

（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬於穩定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬於不穩定骨折。

股骨頸骨折是一種常見於老年人的損傷，但也見於中年人和兒童。老年病人以女性較多。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏鬆，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。

如何治療

(一)外展骨折而無明顯移位的“嵌插”型骨折

可用持續皮牽引6～8周。老年病人應鼓勵取半臥位，做股四頭肌舒縮運動，踝關節和足趾做屈伸運動。3個月後可考慮扶雙腋杖下地行走。骨折癒合後，一般在六個月可脫離腋杖行走。

(二)內收骨折或有移位的骨折

先做皮牽引或脛骨結節處骨牽引，或暫時固定患肢於外展內旋位。7～10日內進行內固定。內固定的方法很多，較常用的是在X線控制下，在股骨頸內用三根或四根帶螺紋的鋼針做低角插入固定。或用滑槽加壓擰緊螺釘，加接骨板固定。三刃釘目前很少使用，因為釘擊入股骨頸中央，將破壞髓腔內的唯一血供應，造成術後的股骨頭無菌性壞死。此外，它沒有加壓作用，擊入後反會造成骨折線分離，容易引起骨不連線。如果固定確實，術後應鼓勵病人早期進行股四頭肌舒縮活動和踝、足活動，病人取半臥位。2個月後，可扶雙腋杖下地不負重行走，5個月後可脫離腋杖行走。

(三)65歲以上病人的股骨頭下骨折

有明顯移位或旋轉者，發生股骨頭缺血性壞死的機會較多，容易引起骨折不癒合，也不能耐受長期的臥床治療。如全身情況許可，可做人工股骨頭置換術。術後1周可考慮進行學步器練習，3周后即可扶腋杖下地部分負重，但易發生假體鬆動或股骨頭陷入髖臼，故應慎重使用。對年齡過大、體力較差、不宜做手術內固定或人工股骨頭置換術者，可做皮牽引，保持下肢於中和位，病人取半臥位。3個月後，骨折雖未癒合，但仍能扶腋杖下地活動。

(四)陳舊性股骨頸骨折不癒合

可做轉子間截骨術，以改變負重線，增寬負重面。對65歲以上老年病人，可考慮做人工股骨頭置換術。高齡病人也可簡單地臥床療養，然後再扶拐下地行走。