股骨頭疾病

股骨頭疾病股，全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。骨壞死是由於多種原因導致的骨滋養血管受損，進一步導致骨質的缺血、變性、壞死。股骨頭壞死也是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

發病年齡

這種疾病可發生於任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動後加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，不可導致終身殘疾。

發病機理

骨細胞、骨質細胞、髓質細胞(血管和神經)發生了壞死，致骨組織營養中斷或嚴重不足，使骨的代謝障礙，局部骨組織失去了營養，即為骨壞死。人體任何部位都可能發生骨壞死，臨床以手舟骨、足舟骨、髕骨、鎖骨、股骨頭為多見，尤其股骨頭髮生率最高。骨壞死發生在股骨頭部位，就叫股骨頭壞死。股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關係。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。

非手術治療現狀

近些年，非手術治療股骨頭壞死的方法很多，但療效確切並得到公認的卻寥寥無幾。國際上更無有效化學藥物，通常辦法是進行人工股骨頭置換。據統計，病人大約50%在40歲以前置換人工股骨頭，術後5年內失效率大約10%至50%，而且最好的人工股骨頭也只能用10年～15年。按目前平均壽命估計，病人在術後的30年～40年的餘生中，有的還要更換2～3次，給家庭的經濟及病人的生存質量帶來嚴重影響。而對於大量早期病人，四處求治，最終還是因病情得不到有效控制而進行手術置換，苦不堪言。

非手術治療

主要原則是減少或避免負重以利於股骨頭自身修復，防止股骨頭塌陷，現在還有介入治療，具有療效好，創傷小，恢復快，併發症少和副作用基本沒有，臨床上現在廣泛套用。

股骨頭壞死的檢查

股骨頭壞死的檢查方面，首先醫生要對患者詢問病史，體格檢查，然後經過醫學影像檢查才可明確診斷。

（1）病史包括：疼痛發生時間、性質、程度、部位等。有無外傷史、服用激素史、飲酒史等，並了解過去史、職業史、嗜好史及家族史。

（2）體格檢查：觀察患者的步態，檢查髖關節運動的範圍，雙下肢長度和周徑的測量，髖關節局部的壓痛，做雙下肢的"4"字試驗，托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗。

（3）輔助檢查：主要依靠X線片，因為它方便、經濟，一般醫院即可拍攝。X線片要求拍正位、蛙位對比度良好，能看清股骨頭骨小梁。對臨床高度懷疑或X線不能確診者，則選擇核磁共振成像（MRI）和CT檢查。

X線片：115元/次

CT：500/部位

MRI：800元(0.5T-1.5T)

對於股骨頭缺血性壞死的診斷與療效評估各有優缺點。最基本的還是X線片，它價廉普遍，可以對股骨頭缺血性壞死進行巨觀評估，其次是CT，它可以幫助對股骨頭壞死的正確分型；如大塊缺血型、鬱血型、混合型、增生硬化型，同時還可以提供股骨頭血流動態的變化，以作治療前後的對比，進行微觀上的評估，更加深化和具體。