基本介紹
- 中醫病名：維持性血液透析的內分泌系統併發症
- 就診科室：中醫科
- 常見病因：內分泌系統功能紊亂
- 常見症狀：怕冷、皮膚乾燥、嗜睡，腎性骨病及性慾減退、生殖功能紊亂等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
維持性血液透析的患者常可出現多種內分泌系統功能紊亂，包括生殖功能紊亂、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、皮質醇和甲狀旁腺功能亢進等。可能與以下因素有關，包括腎臟的基礎疾病、尿毒症毒素、維生素缺乏、含氮廢物積聚、脂聯蛋白排泄減少、炎症狀態、促炎因子如腫瘤壞死因子增高、甲狀旁腺激素分泌增加，以及使用促紅細胞生成素、使用肝素抗凝等。
臨床表現
甲狀腺激素異常者可表現為怕冷、水腫、皮膚乾燥、嗜睡、易疲勞。甲狀旁腺激素異常者可表現為腎性骨病、轉移性鈣化，以及皮膚、肌肉、肺、心肌、血管、中樞神經系統損害。胰島素抵抗的透析患者普遍存在糖代謝異常。男性生殖功能異常者可表現為性慾減退、陽痿和不育，多在透析初始出現，隨著透析時間延長逐漸減退。女性生殖功能異常者可表現為月經周圍紊亂、性功能低下和生育功能紊亂，有的可有溢乳，終末期腎病通常導致患者閉經。
檢查
1．實驗室檢查
（3）糖皮質激素水平異常、皮質醇水平升高、甲狀旁腺激素分泌增加。
（4）總睪酮和游離睪酮水平降低，血漿總雌激素水平升高，雌二醇水平多在正常範圍，黃體生成素升高，血清催乳素水平呈中等程度升高。
2．B超檢查
甲狀腺葉後面或側面的低回聲結節，與附近組織界限清楚，提示有甲狀旁腺的增大。
3．X線檢查
骨質疏鬆、變薄、變形，骨內有多個透明的囊腫陰影，提示腎性骨病的可能。
診斷
依據患者持續性血液透析史，有怕冷、皮膚乾燥、嗜睡，腎性骨病及性慾減退、生殖功能紊亂等臨床表現，並結合實驗室檢查有血尿酸升高、血漿碘水平升高或甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、皮質醇、睪酮、催乳素等激素水平異常，可作出診斷。
治療
1．一般治療
充分透析，糾正鈣磷代謝異常。
2．藥物治療
（1）套用活性維生素D3可使血鈣恢復正常，骨質鈣化增加，改善腎性骨病。
（2）溴隱亭可抑制催乳素分泌，部分患者可恢復性功能。
（3）睪丸酮可治療血漿睪丸酮水平過低。
（4）月經不規則者可在每次月經周期末幾天給予孕酮，可恢復月經周期。
3．外科手術治療
嚴重的甲狀旁腺功能亢進，可考慮甲狀旁腺次全切除。
4．其他
（1）提高透析液鈣濃度，可抑制甲狀旁腺激素分泌。
（2）血液濾過和腹膜透析可清除甲狀旁腺激素，顯著降低血漿甲狀旁腺激素。
