基本介紹
- 中醫病名：維持性血液透析的血液系統併發症
- 就診科室：中醫科
- 多發群體：長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者
- 常見病因：不同血液系統併發症的病因不同
- 常見症狀：腎性貧血、溶血和凝血功能異常及粒細胞和單核細胞的變化
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
維持性血液透析的血液系統併發症和以下因素密切相關。促紅細胞生成素生成不足、缺鐵、感染、繼發性甲狀旁腺功能亢進症、鋁中毒和骨髓纖維化等導致貧血。透析用水的消毒劑氯胺、透析液滲透壓低或溫度過高、血透管扭曲變形及透析液被銅污染等導致紅細胞破壞增加。血小板功能異常導致凝血機制異常。粒細胞和單核細胞功能受損導致感染。
臨床表現
腎性貧血患者表現為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等，缺鐵引起的貧血的特殊表現有皮膚乾燥、角化、萎縮、毛髮乾枯易脫落和神經、精神系統異常，如過度興奮、易激惹。有出血傾向者表現為皮膚黏膜瘀斑、瘀點，穿刺部位出血不止。嚴重溶血時可出現低血壓、背痛、神志改變，有時可繼發胰腺炎。
檢查
實驗室檢查可見紅細胞計數減少，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數多正常，淋巴細胞數減少，中性粒細胞數正常或輕度升高。有出血傾向者可有出血時間延長、凝血時間延長、血小板計數減少及凝血酶原時間異常等，束臂試驗陽性。溶血者檢查可見血漿乳酸脫氫酶和間接膽紅素水平升高，或結合珠蛋白水平異常。
診斷
依據患者有持續性血液透析史，有貧血、溶血或出血傾向等臨床表現，並結合實驗室檢查結果為血紅蛋白濃度降低、淋巴細胞減少、血小板計數減少，出凝血時間延長等，可作出臨床診斷。此外，對大劑量促紅細胞生成素低反應的維持性血透患者，若伴血漿乳酸脫氫酶和間接膽紅素水平升高，或結合珠蛋白水平異常，高度懷疑慢性溶血。對疑診合併急性溶血者，應儘快採集血樣進行血細胞比容、血紅蛋白檢測。若患者發生瘀斑、內瘺出血或其他任何出血情況時，應立即查血小板計數，測量凝血酶原時間、出血時間等。
治療
1．糾正酸中毒，適當補充葉酸、維生素，並攝入優質蛋白改善營養狀態。
2．補充促紅細胞生成素是治療貧血的主要手段，部分患者需聯合套用靜脈鐵糾正貧血，嚴重貧血時可輸注血製品。鋁中毒者可用去鐵胺治療鋁相關貧血。
3．嚴重貧血伴出血傾向者，應首先輸血提高血細胞比容，再套用促紅細胞生成素治療。
4．急性出血者可使用精氨酸升壓素。
5．充分透析可改善患者的出血傾向，必要時調整透析處方，減少肝素的套用。
