基本介紹
- 中醫病名：維持性血液透析的呼吸系統併發症
- 常見發病部位：呼吸系統
- 常見病因：尿毒症毒素及血液透析中的透析膜生物相容性差，透析液等因素
- 常見症狀：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、咯血、發紺等，部分患者肺部可聞及乾（濕）性囉音
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
尿毒症毒素及血液透析中的透析膜生物相容性差、透析液等因素均會影響呼吸系統。此外，高齡、大量蛋白尿、營養不良、嚴重貧血、肝素導致的凝血異常、免疫異常、透析不充分、容量負荷過多或基礎疾病（如糖尿病）等因素也對呼吸系統也造成一定程度的影響。睡眠呼吸暫停綜合徵多與患者咽部解剖結構異常和遺傳因素有關。
臨床表現
常見的呼吸系統併發症有肺水腫、胸腔積液和呼吸系統感染，其他併發症還有在透析過程中出現的低氧血症及呼吸困難、呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停綜合徵。臨床表現主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、發紺等，部分患者肺部可聞及乾（濕）性囉音，嚴重者可出現呼吸衰竭。有睡眠呼吸暫停綜合徵的患者臨床表現為反覆出現呼吸暫停，清晨頭痛，白天嗜睡、疲勞，伴反覆打鼾；睡眠時伴明顯的低氧血症和心律失常。
檢查
1．體格檢查
查體可見呼吸減弱，甚至消失，語顫減弱或消失，叩診濁音，呼吸音減弱或消失等。
2．B超檢查
在B超圖像中呈暗區或無回聲區，可用於確定有無胸腔積液及積液量、部位及穿刺定位。但積液較少時，B超檢查不及胸部CT檢查敏感。
3．X線檢查
肺水腫早期的X線檢查表現以肺間質為主，可有肺血管紋理增多、增粗、模糊和肺門影增大等，並可有小葉間胸膜增厚或Kerley B線。典型表現為肺門為中心兩肺中下野內帶不均勻大片、對稱密度增高影，即“蝶翼征”。對有胸腔積液者，X線檢查可見肋膈角變鈍。
4．CT檢查
肺水腫可有磨玻璃樣密度陰影，單發或多發性小片狀或大片狀密度增高影。CT檢查能根據胸腔積液的密度判斷積液的性質。
診斷
根據患者有維持性血液透析病史，並伴發呼吸系統疾病，表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、發紺等，部分患者肺部可聞及乾（濕）性囉音。有些患者臨床表現並不明顯，還需結合體格檢查、X線檢查、CT檢查等相關檢查作出診斷。如伴有胸腔積液者，查體可見呼吸減弱，甚至消失，語顫減弱或消失，叩診濁音，呼吸音減弱或消失等。肺水腫患者進行X線檢查，可見“蝶翼征”。
治療
1．一般治療
臥床休息，必要時檢測中心靜脈壓、心電圖、血壓及血氧飽和度，吸氧，嚴格控制水分攝入等。
2．藥物治療
（2）對有低蛋白血症者，可加強營養支持，必要時靜脈補充白蛋白。
（3）對由於使用肝素導致凝血異常者，可調整凝血方案。
（4）對有免疫異常者，可適當使用激素治療。
（5）對有高鉀血症者，可給予低鉀透析液或口服降鉀樹脂等；對有低磷血症者，可在透析液中加入適量磷酸鹽糾正，嚴重低血磷者可通過靜脈輸入磷酸鹽製劑預防。
3．外科手術治療
（1）胸腔積液過多，產生壓迫症狀者，可行治療性胸腔穿刺抽液術。
（2）對有睡眠呼吸暫停綜合徵者，可通過外科手術改變解剖結構，增大通氣道或使用經鼻持續氣道正壓通氣。對有該類病史的患者應避免服用導致呼吸抑制的藥物。
（3）對有低氧血症者，可行氣管插管，採取持續正壓通氣及無創雙水平正壓通氣糾正低氧血症。
4．其他治療
（1）對並發肺水腫，同時伴少尿或無尿者，應儘早採用血液透析或腹膜透析，清除體內毒素，排出過多水分，減輕心臟負荷。
（2）對心血管功能不穩定者，應採用單純超濾脫水、緩慢持續性超濾或連續性靜脈血液濾過治療。
（3）對有胸腔積液者，可採用超濾脫水治療、序貫透析-超濾或高納透析；並加大超濾量或使用高通量透析膜，清除過多的尿毒症毒素。
（4）對可能產生低氧血症者，應使用碳酸氫鹽透析液，避免醋酸鹽透析液；採用生物相容性較好的透析膜，以減少補體激活。
