經鼻腔插管法

術前準備

1.準備合適的喉鏡，導管內導絲、吸引管、牙墊、注射器等。

2.準備麻醉面罩和通氣裝置。

3.聽診器、氧飽和度監測儀。

手術大體步驟：

1.插管時病人頭部墊5～10cm薄枕。

2.成人選用F28~32號氣管導管。

3.導管前端的斜面，在進前鼻孔時，對向鼻中隔。

4.進入後鼻孔則將導管旋轉90°使斜面對向咽後壁，輕柔地推進。

5.接近聲門時，迴旋導管使斜面對向側壁，並抬高頸部或略抬頭，依據呼吸氣流的響度進入聲門。

6.盲探不成功再用喉鏡挑開會厭，用插管鉗引導氣管導管置入氣管。

1．每次操作應密切監測血氧飽和度、心率和血壓。

2．插管時間不應超過30～40秒，如一次操作不成功，應立即面罩給氧，待血氧飽和度上升後再重複上述步驟。

3．注意調整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管黏膜損傷，同時壓力又不能過低，氣囊與氣管之間出現間隙。不需對氣囊進行定期的放氣-充氣。

4．氣囊漏氣，應常規作好緊急更換人工氣道的必要準備，包括：準備同樣型號(或偏小)的氣管插管，緊急插管器械，面罩，手動呼吸囊等。一旦氣囊漏氣，及時更換。

5．正確拔管。

6．管道坍陷，特別是鼻中隔偏曲可壓迫管道。

7．經鼻插管導管內徑細，而且彎度較大，使吸痰管插入困難，導管也易堵塞。導管可能壓迫鼻旁竇開口，導致鼻竇炎。

1.缺氧：一般情況下每次操作時間不超過30～40秒，監測血氧飽和度，一旦低於90%，應立即停止插管，保證氧供。

2.損傷：如果插管有阻力，切不可用暴力猛插，避免損傷聲門或喉頭等部位，造成水腫和出血，嚴重的時候甚至會將導管插入黏膜下組織，造成出血不止。

3.誤吸：插管時可引起嘔吐物和胃內容物誤吸，導致嚴重的肺部感染和呼吸衰竭。必要時在插管前應放置胃管，儘可能吸盡胃內容物，避免誤吸。

4.插管位置不當：管道遠端開口嵌頓於隆突、氣管側壁或支氣管，多見於導管插入過深或位置不當等。立即調整氣管插管位置。

5.痰栓或異物阻塞管道：應進行積極有效的人工氣道護理，如充分濕化、保溫、氣道抽吸等。

6.氣道出血：常見原因包括氣道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水腫、肺栓塞、肺動脈導管過嵌、氣道腐蝕和血液病等。