清醒氣管內插管

為保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳積蓄進行有效的人工或機械通氣。

選擇條件

選擇內插管的條件

凡估計氣管插管有困難，或存在下列病情之一者均以選用清醒氣管內插管為宜：①氣道不全梗阻，如痰多、咯血、頸部腫塊壓迫氣管；②消化道梗阻，如幽門梗阻、腸梗阻；②飽食，如急性創傷、臨產傷；④不能耐受深麻醉，如高齡、休克、危重、消瘦衰弱；⑤某些針麻手術病人。對小兒(新生兒例外)，情緒緊張或神志不清又不能合作的病人，不宜採用清醒插管法。

具體方法

清醒插管的具體方法

1．對病人做好適當解釋，重點說明須配合的事項，如放鬆全身肌肉，保持深慢呼吸，不屏氣和噁心等，以爭取病人充分合作。

2．使用適當的麻醉前用藥，如氟哌啶、哌替啶或異丙嗪，及阿托品，可使病人鎮靜、咽喉反射減弱和分泌物減少，有利於施行清醒插管。

3．為保證清醒插管順利進行，手法應儘可能輕巧、緩慢和正確。

4．全面完善的咽喉氣管黏膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關鍵。

5．黏膜表麻完成l一2分鐘後，即可按前述方法施行清醒氣管內插管。

麻醉方法

咽喉氣管黏膜表面麻醉的方法

(1)咽喉黏膜表面麻醉：用1%丁卡因或2%一4%利多卡因，循序分3次噴霧：①先噴舌背後半部及軟齶；②隔1—2分鐘後，囑病人張口，同時發“啊”長聲，作咽壁及喉部噴霧；②隔1—2分鐘後，用喉鏡片當作壓舌板輕輕提起舌根，將噴霧器等對準喉頭，在病人深吸氣時作噴霧。三次噴霧所用的1%丁卡因或2%一4%利多卡因總量一般以2—3m1為限。

(2)氣管黏膜表面麻醉：有兩種方法：

1)經環甲膜穿刺注藥法；在咽喉表麻完成後，病人取頭後仰位，在甲狀軟骨與環狀軟骨之間(環甲膜)定好穿刺點，用盛有1%丁卡因(或2%利多卡因)2m1、帶23號注射針頭的注射器，作垂直刺過環甲膜進入氣管。經抽吸有氣證實針尖位置正確後，囑病人深呼吸，在呼氣末、吸氣始之際作快速注入麻藥。此時病人往往嗆咳，為避免刺傷氣管黏膜，需迅速退針。經環甲膜穿刺，有可能刺傷聲門下組織或聲帶，故有人主張將穿刺點下移至環狀軟骨與第二氣管環之間的間隙(圖42—21)。本法的表麻效果確實可靠，適用於張口困難的病人，但易激惹病人劇咳和支氣管痙攣。為避免此類痛苦，可採用下法。

2)經聲門注藥法；在咽喉表麻完成後，用喉鏡顯露聲門，右手持盛有1%丁卡因(或2%利多卡因)21xll、前端帶截短成8—10cm的硬膜外導管的注射器，在直視下將導管前端插至氣管上端，然後作邊旋轉注射器，邊緩慢注入麻藥。注畢後囑病人咳嗽數次，即可獲得氣管上段、聲門下及會厭喉面的黏膜麻醉。本法可顯著減、輕病人的痛苦。

(3)鼻腔黏膜表面麻醉：用於經鼻清醒插管，最好用4%一5%古柯鹼，因兼有局部血管收縮作用，先用lml滴鼻，再用古柯鹼棉片填塞鼻後腔。也可用0．5%一1%丁卡因麻黃鹼混合液，按上法施行表麻。亦可將表麻藥作鼻腔直接噴霧。