氣管插管術

氣管插管是將一特製的氣管內導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管或支氣管內的方法，為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件，是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施。

基本介紹

• 中文名：氣管插管術
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：自主呼吸突然停止者等
• 禁忌症：喉頭水腫、氣道急性炎症等

麻醉方式

局部麻醉。

術前準備

1.常規實施有關檢查如鼻腔，牙，張口度，頸部活動度，咽喉部等情況，清除口、鼻、咽內分泌物，除去義齒。
2.必要時考慮適當給予鎮靜劑及肌松藥。
3.對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵清醒者插管相對安全。

適應證

1.自主呼吸突然停止者。
2.不能滿足機體的通氣和氧氣供應需要而需機械通氣者。
3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物反流或出血隨時有誤吸者。
4.存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響正常通氣者。
5.中樞性或周圍性呼吸衰竭者。

禁忌證

1.喉頭水腫、氣道急性炎症、喉頭黏膜下血腫、插管創傷引起的嚴重出血者；除非急救，禁忌氣管內插管。
2.咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。
3.主動脈瘤壓迫氣管者。插管易造成動脈瘤損傷出血為相對禁忌證。
4.下呼吸道分泌物瀦留難以從插管內清除者。應行氣管切開置管術。
5.其他，如頸椎骨折、脫位者。
6 呼吸道不全梗阻者有插管適應徵，但禁忌快速誘導插管。
7. 有出血性血液病(如血友病，血小板減少性紫癜等)者。插管損傷易誘發喉頭聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻，為相對禁忌證。

手術步驟

1.仰臥位，肩下墊枕，頭後仰，使口腔、咽喉及氣管處於同一縱軸方向。
2.左手持喉鏡，沿舌背彎度徐徐插入，至舌根部輕輕挑起會厭軟骨，即可顯露聲門。待吸氣聲門開放，右手持氣管導管迅速插入氣管內。拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡。
3.檢查氣管導管外口有無氣體隨呼吸排出，或聽診兩側肺部呼吸音是否一致。確認插管無誤後，再將其和牙墊一起固定。導管插入氣管內的深度成人為4~5cm，導管尖端至門齒的距離18~22cm。
4.管導管前端氣囊注入空氣5 ml，以封閉導管和氣管壁之間的空隙。

併發症

1.插管時用力過猛或動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷鼻腔或咽喉部黏膜，引起出血。也可引起下頜關節脫位。
2.導管過細，內徑過小，可使呼吸道阻力增加．甚至因壓迫曲折而致導管堵塞。導管過粗過
硬，易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。
3.導管插入過深誤入支氣管，可引起缺氧及一側肺不張。導管插入太淺時，因病人體位變動可意外脫出。術中注意導管的位置變化。

注意事項

1.插管操作中必須輕柔，選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為度，太粗或暴力插入易致喉、氣管損傷，太細則不利於呼吸。
2.導管尖端通過聲門後再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，不要誤入一側支氣管或食管。
3.套囊充氣以恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。
4.放置好手術體位後應試行氣管內吸引，並檢查導管是否通暢。

術後護理

1.保持氣管導管通暢，及時吸出分泌物。
2.保持口腔清潔，留置氣管插管12 小時以上的患者，每日進行口腔護理2次。
3.加強氣道的溫化管理和濕化管理。
4.氣管插管一般保留不超過3～5日，如需進一步治療可改為氣管切開。