鼻飼

鼻飼即鼻飼法（nasogastric gavage），就是人工把胃管置入鼻腔和食道中，並通過注射器和鼻胃管往患者胃中手動加壓注射器推桿和活塞打水和食物，提供水和營養。但食道內留置胃管，患者原有的消化道生理環境被改變，即留置胃管可導致食道末端括約肌關閉不嚴，容易發生食管返流，僅臨時或短期用於昏迷或者不能自已吞咽進食的患者。胃管應固定牢固，防止不慎脫出。

基本介紹

• 中文名：鼻飼
• 外文名：nasal feed/nasal feeding
• 漢語拼音：bísì
• 膳食準備：根據病人情況需要作鼻飼膳食。

基本信息

[解釋]鼻飼即鼻飼法（nasogastric gavage），是將導管經鼻腔插入胃內，從管內輸注食物、水分和藥物，以維持病人的營養治療的技術。

[適用範圍]①適用於不能由口進食者，如口腔疾患、口腔手術後、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術後或腫瘤病人；②不能張口的病人，如昏迷、破傷風、早產兒及病情危重的病人；③拒絕進食的病人。

[禁忌症]上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張，鼻腔、食管手術後以及食管癌和食管梗阻的病人。

目的

對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。

方法

有兩種，一種為鼻飼管接漏斗灌入或用輸液器滴入；另一種是用大號空針緩緩注入。

鼻飼

操作流程

⒈備好用物，攜至床旁。

⒉準備好病員：神志清楚者應做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位。昏迷病員應平臥，頭稍後仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準備膠布：二條6cm，一條1cm.

⒊左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—劍突），嬰幼兒14-18cm，用1厘米膠布作好標記，潤滑胃管。

⒋左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑病員做吞咽動作，同時將胃管送下。若病員出現噁心，應暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨後將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發現嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻後重插。

⒌昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至15cm（會厭部）時，可將換藥碗置於口旁，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。

⒍驗證胃管是否在胃內。

1）將胃管開口端置於水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。

2）用注射器抽吸出胃液。

3）用注射器注入10ml空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。

⒎用膠布固定胃管於鼻翼兩側，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質或藥物——後用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進入。

鼻飼法

⒏將胃管末端抬高反折，紗布包好後用橡皮圈纏緊，用別針固定於病員枕旁。

⒐整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。

⒑拔管時，一手將管口摺疊夾緊。

操作要點

⒈首先是注入少量溫開水，然後給膳食，最後再用溫開水沖管。

⒉兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。

⒊每次注入膳食前套用紗布過濾，以防胃管堵塞。

⒋膳食和飲料的溫度應在攝氏38—40度，流經胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。

⒌每次抽吸鼻飼液後應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。

⒍鼻飼完最後套用溫水沖洗胃管，防止鼻飼液暫存變質造成胃腸炎或堵塞胃管.

7.灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩紮緊，紗布包好，整理用物，並做好記錄。

操作規範

目的

通過胃管提供食物及藥物

·對不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患等

·拒絕進食的患者

·早產兒及病情危重的患者

操作步驟

·洗手，戴口罩

·準備物品：治療盤，治療碗 （內有紗布2 塊，胃管，止血鉗，壓舌板，以無菌敷布包裹），彎盤，50ml 注射器，石蠟油，松解油，無菌棉簽缸及棉簽，無菌鑷子缸及鑷子，生理鹽水，膠布，橡皮圈，治療巾，聽診器，手電筒，輸液架，鼻飼桶及液體（38-40 ℃），水杯內盛溫水

·備齊用物攜至病員床旁查對，說明目的，取得合作

·準備2 條膠布貼於治療盤上

·病員取坐位或右側臥位如有義齒，應取下。

·頜下鋪治療巾，彎盤放於口角

·檢查鼻孔，濕棉簽清潔鼻腔

·滑潤胃管： 右手持止血鉗夾紗布放在左手上，夾住胃管兩端放於紗布上，將胃管開口端夾於左手小手指與無名指間，倒少量石蠟油於紗布上，右手持止血鉗滑潤胃管前段

·夾住胃管前端約5cm 處，左手持胃管測量插入胃管長度，成人為45-55cm （病員前額髮際到劍突）

·從清潔側鼻孔緩緩插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm) 時，囑病人作吞咽動作，隨吞咽動作迅速插入

·若病人出現噁心，應暫停片刻，囑病員作深呼吸或作吞咽動作，隨後迅速將胃管插入，以減輕不適；如插入不暢，套用壓舌板檢查胃管是否盤在口中，或將胃管抽回一小段，再小心插入；如發現嗆咳，呼吸困難，紫紺等情況可能誤入氣管，立即拔出，休息片刻再插

·昏迷病員插管前，去枕，頭部向後仰，插入15cm（會厭部） 時，左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同時將胃管插入

·插入所需長度，驗證胃管是否在胃內：

⑴接注射器抽吸胃液，抽出胃液

⑵置聽診器於胃部，注入10ml 空氣，聽氣過水聲

⑶將胃管末端放入水碗內無氣體逸出

·膠布固定胃管於鼻翼及面頰部

·以注射器吸入溫開水注入胃管內，不少於10ml ，止血鉗夾住胃管

·掛鼻飼桶於輸液架上，排氣，胃管接鼻飼桶，打開止血鉗或調節器，慢慢注入流質飲食，每次不超過200ml，間隔不少於2h ，服藥病人因將藥研碎，溶解後注入

·注入少量開水10ml ，止血鉗夾緊鼻飼桶橡膠管的開口端，與胃管分開

·將胃管端抬高，返折，用紗布包好，橡膠圈纏緊，固定胃管

·記錄飲食量，洗淨鼻飼用的注射器，放於治療盤中備用

·鼻飼病員應每天口腔護理；長期鼻飼5-7 天，於晚間末次餵食後拔管，次日晨從另側鼻孔插入

·拔管：置彎盤於病人頜下，止血鉗夾緊胃管末端置於彎盤內，輕輕揭去固定的膠布，左手持紗布，接近鼻孔裹著

·囑病人深呼吸，在慢慢呼氣時，右手將胃管輕柔拔出，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，放入彎盤，撤下

·用松解油擦淨膠面痕跡，取治療巾清潔病員口鼻，面部，協助漱口

·病人取舒適臥位，整理病床單

·整理用物，洗手，記錄

注意事項

⒈注意預防鼻飼引起的腹瀉：①患者對鼻飼要有一段適應過程，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高於早晚，每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前可以手背側皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時應注意衛生，膳食應新鮮配製。④注意膳食的調節，如排便次數多，大便酸臭，可能是進入過多的糖類所致；大便稀臭，呈鹼性反應，可能為蛋白質消化不良。

⒉胃管保留時間：一般7—10天更換1次，在末次灌注後拔出，次晨更換，插入另一側鼻孔。每日應清潔鼻腔，加強口腔衛生，以預防併發症。

⒊注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

⒋拔管：動作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。

併發症

腹瀉

腹瀉是最常見的併發症，發生率可高達62%，本組發生率占26%。通常發生於鼻飼開始使用高滲性飲食，胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度，腸道蠕動加速，易產生腹瀉。鼻飼宜採用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。此外，腸道黴菌感染也可引起腹瀉。

噁心嘔吐

鼻飼輸注的速度過快與量過大易引起噁心、嘔吐，可減慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，溶液溫度保持在40攝氏度左右，以減少對胃腸的刺激。

胃瀦留

病人因為胃腸蠕動慢，並有輸入的營養液瀦留於胃腸內，每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，進食4小時後，可從胃管自胃腔抽出食物則提示有胃瀦留，需延長輸注間隔，可加服胃動力藥，促進胃排空。

高血糖與低血糖

高糖血症與大量鼻飼高滲糖飲食有關，由於家屬過分強調營養補充，使其配方中呈高糖成分。護理中應正確掌握血糖、尿糖測量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多發生於長期鼻飼飲食而突然停止者，為避免發生低血糖，應緩慢停用要素飲食，或者同時補充其他形式糖。

脫水

脫水可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引起，護理中應逐漸增加飲食的濃度與量，並經常監測電解質變化及尿素氮的水平，嚴格記錄病人出入量。

誤吸

誤吸是較嚴重的併發症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易發生液體飲食返流，吸入氣管。護理中應抬高床頭30度，注意鼻飼管輸注速度，監測胃瀦留量，胃管出口作一標記，吸痰時動作應輕柔，儘量減少刺激。如發生誤吸，病人出現呼吸困難等，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，抽吸胃內容物，防止返流，造成嚴重後果。

脫管、堵管

脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落，護理中套用細孔、柔軟、穩定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，妥善固定鼻飼管，每次輸注完畢後應立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。