顳下頜關節急性前脫位

疾病名稱

顳下頜關節急性前脫位

疾病分類

口腔科

疾病描述

顳下頜關節脫位髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間完全分離，不能自行恢復到正常的位置。根據脫位的方向可分為前方脫位、上方脫位、內側脫位與外側脫位。臨床上急性前脫位、復發性和陳舊性前脫位多見。或脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，上方脫位髁突進入顱中窩，內側脫位髁突達關節窩的內側，外側脫位髁突移至關節窩的外側。後脫位、上方脫位以及內外側脫位主要為外力損傷所致，同樣可伴有關節窩、關節結合節、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，臨床上少見。

症狀體徵

女性多見，前方脫位以單側急性前脫位多見。出現脫位時，患者不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側，後牙早接觸。雙側脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長。臨床檢查可見雙側髁突突出於關節結節的前下方，還可見喙突突出於顴骨之下。關節區以與咀嚼肌伴疼痛，特別在進行復位時更明顯。

疾病病因

主要有內源性與外源性2種因素。內源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大進食、長時間大張口進行牙科治療等。由於開口度過大，使髁突越過關節結節的前方，閉頜肌群同時出現反射性痙攣，髁突固定於關節結節前上方而不能自行恢復到閉口的正常位置。外源性因素是指在開口狀態下，下頜受到外力的打擊經口腔器官插管、進行喉鏡和食管內鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產鉗等，用力不當使下頜開口過大，髁突越過關結節不能自行回位；關節囊和關節韌帶鬆弛也易發生前脫位；習慣性下頜運動過度，以及下頜快速運動可增加前脫位的危險性。

診斷檢查

急性前脫位很容易診斷，多出現在大張口運動或下頜在張口時受到外傷時，關節囊明顯鬆弛以及肌運動不協調也可出現。西河不能自行閉合，只有經臨床醫師治療後才能恢復正。雙側脫位可出現疼痛，患者試圖閉口或經手法復位時疼痛明顯，疼痛多位於顳部。牙合關係紊亂，開閉口在關節窩均不能捫及髁突。關節X線片示髁突位於關節結節前上方。

治療方案

手法復位不用麻醉時，應向患者解釋手法復位的過程，囑患者精神放鬆，配合治療。準備復位後固定的頜間拴結牙共夾板和彈性露頜繃帶。手法復位時，患者體位為端坐位，頭緊靠在椅背上，下頜牙合平面應低於手術者的肘關節。脫位時間較長、手法復位困難或需手術復位者，需作局部侵潤麻醉或經鼻腔插管全身麻醉，麻醉時應配合肌松藥。復位時，手術者雙手拇指纏以紗布，放置在患者兩側的下頜第二磨牙牙合面上，其餘手指固定在性緣、下頜角切跡之前。折患者放鬆，手術者將患者下頜後部下壓並抬高頦部，使髁突向下達關節結節下方，然後向後推，使髁突回到關節窩內。髁突回到關節窩內時可聽到彈響聲，同時患者升頜肌群自動收縮，上、下牙閉合，此時易咬傷手術者的手指，故意復位後拇指應立即滑向口腔前庭。復位後要限制上頜運動，用彈性繃帶固定下頜2－3周，開口度不宜超過1.5mm。

安全提示

1、預防本病的關鍵是避免外傷，醫治復發性脫位。該病主要由大開口、損傷等使髁狀突脫出關節之外而不能自行重定，老年人肌肉張力失常、韌帶鬆弛時也可發生復發性脫位。

2、顳下頜關節急性脫位應予及時重定，並用繃帶作顱頜固定，限制張口2－3周。

3、對脫位時間較長、咀嚼肌肉發生痙攣患者，可先行局部熱敷或行咀嚼神經封閉後才用手法重定。

4、在各種方法重定無效時，方可考慮在全麻下重定，甚至手術重定。