顳頜關節脫位

基本介紹

• 西醫學名：顳下頜關節脫位
• 英文名稱：dislocation of condyle
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 發病部位：口腔頜面部
• 主要症狀：下頜運動異常
• 主要病因：咀嚼肌功能紊亂，關節結構異常，外傷

發病原因

急性前脫位：在正常情況下，大開口末，髁突和關節盤從關節窩向前滑動，止於關節結節之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊亂或關節結構異常的患者，當大開口末，例如打哈欠、唱歌、咬大塊食物、嘔吐等時，翼外肌繼續收縮把髁突過度地向前拉過關節結節；同時閉口肌群發生反射性攣縮，就使髁突脫位於關節結節之前上方，而不能自行復回原位。有學者指出，關節結節過高或關節結節前斜面過陡是前脫位的解剖因素。另外，關節部或下頜骨部，尤其在張口狀態下，頦部受到外力，或在使用開口器、全麻經口腔插管使用直接喉鏡時，濫用暴力等均可使關節脫位。

復發性脫位：發生在急性前脫位後，如未得到及時、正確的治療，可並發雙板區及盤附著撕裂等慢性滑膜炎和關節囊炎，或並發關節囊及韌帶組織鬆弛而造成復發性關節脫位；其次，由於長期翼外肌功能亢進，髁突運動過度，使關節諸韌帶、附著及關節囊鬆弛，也可造成復發性脫位；老年人、慢性長期消耗性疾病、肌張力失常及韌帶鬆弛也常常發生頑固性、復發性脫位。

陳舊性脫位：發生關節脫位後數周尚未復位者稱為陳舊性復位。

臨床表現

雙側急性前脫位症狀：

1.下頜運動異常，患者呈開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽均有困難；

2.下頜前伸，兩頰變平，因此臉型也相應變長；

3.因髁突脫位，耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。

單側急性前脫位的症狀與雙側急性前脫位類同，只是以上症狀顯示在患側，頦部中線及下前牙中線偏向健側，健側後牙反合。

輔助檢查

X線片：可見髁突脫位於關節結節前上方。

疾病鑑別

下頜骨髁頸骨折：骨折患者中線偏向患側（單側骨折），或前牙呈開合狀態（雙側骨折）。髁突頸部有明顯壓痛，皮下血腫，X線片檢查可證實。

疾病治療

顳下頜關節急性脫位後，應及時復位，否則在脫位周圍逐漸形成有纖維組織增生後，則難以復位。復位後應限制下頜運動，固定下頜20天左右，限制開口運動，開口度不宜超過1cm。

對於復發性關節脫位，單純限制下頜運動不能達到防止再脫位的目的。一般可注射硬化劑，如無效，可採用手術治療，如關節結節增高術、關節囊緊縮及關節結節鑿平術。對於老年復發性脫位，可以採用翼外肌肉毒素注射。

陳舊性關節脫位治療手法復位較困難，以手術復位為主。

復位治療

手法復位的操作方法：病員低位端坐頭靠椅背或牆壁，下頜牙的咬合面應低於術者兩臂下垂時的肘關節，術者站於前方雙手拇指（可包以紗布）向後分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上，其餘手指握住下頜體部。復位時囑患者放鬆肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨體後端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁突下降至低於關節結節平面時順勢將下頜骨向後推動，髁突即可滑回關節凹面復位。復位後立即用頭頜繃帶固定限制張口活動兩周左右。復位前應注意消除患者的緊張情緒，有時可按摩顳肌及咬肌或用2%利多卡因作顳下三叉神經或關節周圍封閉以助復位。陳舊性脫位必要時需在全麻下復位，甚至手術切開復位。

疾病預後

本病的預後隨病變的分類、程度、器質性改變情況而不同。