顳頜關節復發性脫位

症狀體徵

復發性脫位可以是單側，亦可為雙側。在大笑、打哈欠、進食等大開口時，病人突然感到下頜骨不能自如運動，前牙不能閉合。其臨床表現與急性前脫位相同。有時幾月發作1次，有時1月發作幾次。頑固性、復發性脫位病人，僅輕微的下頜運動即可發作，甚至1天數次。

用藥治療

治療的方法很多：作頜間固定，限制關節活動；關節囊內注射硬化劑，使關節囊產生纖維化；關節囊縮短術；翼外肌分離術和關節盤摘除術等。

有的手術方式甚至完全相反。一些學者認為脫位主要是由於關節結節過低，採用關節結節加高術；另一些學者的觀點卻相反，認為髁狀突之所以不能回復原位是被關節結節所阻擋，主張削低關節結節。

以上各種方法之多說明尚缺乏一種比較滿意的治療方法。根據作者經驗，對輕症宜選用50%葡萄糖作關節囊內注射，並可多次注射。注射後應制動1～2個月，然後配合肌肉訓練。如果效果不明顯則改用硬化劑作關節囊內注射。近年，經胡勤剛、邱蔚六和哈綨實驗和臨床套用表明，經關節內鏡滑膜下注射硬化劑取得良好效果，可以避免囊內注射硬化劑繼發軟骨、骨的退行性改變。對頑固的復發性脫位或上述方法治療失敗者，則可選用手術治療。

近年文獻報導Dautrey法效果較為滿意。此方法的原理是通過顴弓後部和關節結節前方之間作由後上至前下的斜行骨切斷，然後把顴弓向下彎折接在關節結節下面，增高了關節結節，這樣就能防止髁狀突向前脫位(圖1)。

一般取耳前進路，在顴弓根部水平切開骨膜，並沿骨膜下向前剝離顯露顴弓的後部。自後上至前下斜行切斷顴弓，骨切斷線的下緣應剛好在關節結節之前緣。骨切斷後，術者使用有控制的適當壓力，逐漸地先把顴弓彎向外側，繼之彎向下方，此時顴弓前部的顴顳縫處漸漸被分開但不發生骨折。最後將折斷的顴弓接在關節結節下面，由於顴弓骨本身固有的彈性使它向上壓緊，抵在關節結節處，不會有向側方移位的傾向，也不必要作任何固定。

這種方法的優點是手術簡單，不切開關節囊，不干擾正常的關節生理，也不影響下頜正常運動。

飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。

預防護理

早發現，早治療

病理病因

復發性脫位常發生在急性前脫位後未予適當治療，如復位後未制動或制動時間不夠，被撕裂的韌帶、關節囊等未得到修復，結果關節韌帶、關節囊鬆弛。其次長期翼外肌功能亢進，髁狀突運動過度，使關節韌帶和關節囊鬆脫。慢性消耗性疾病，尤其是老年人肌張力失常、韌帶鬆弛，常常發生頑固性、復發性脫位。

檢查方法

實驗室檢查：

其他輔助檢查：

關節造影可見關節囊擴大，關節盤諸附著鬆脫。