基本介紹
- 西醫學名：顳下頜關節強直
- 英文名稱：ankylosis of temporomandibular jiont
- 所屬科室：五官科 - 口腔科
- 發病部位：口腔頜面
- 主要症狀：開口困難，發育畸形
- 主要病因：外傷，瘢痕，炎症，放射治療
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疾病分類
關節內強直
是由於一側或兩側關節內發生病變，最後造成關節內的纖維性或骨性粘連，也有人稱為真性關節強直。
關節外強直
是病變位於關節外上下頜間皮膚、黏膜或深層肌肉組織，形成頜間瘢痕攣縮，也有人稱為假性關節強直。
發病原因
關節內強直
多發生在15歲以前的兒童。目前最多見的病因是顳下頜關節損傷，多數在兒童期由於下頜骨損傷，尤其是頦部的對沖性損傷造成；出生時使用產鉗，損傷了顳下頜關節也可引起關節強直。
炎症是另外一種重要原因，顳下頜關節原發性的感染很少見，感染多由鄰近器官的化膿性炎症擴散而來，其中以化膿性中耳炎最常見，因為在解剖結構上，中耳與顳下頜關節緊密相鄰，在兒童岩鼓裂處只有很薄的軟組織隔開。當患化膿性中耳炎時，膿液可直接擴散到關節。過去中耳炎常造成顳下頜關節的慢性感染，然而自從抗生素套用以後，這種併發症已很少見了；牙源性感染也可擴散到關節。比較少見的感染來源是患肺炎等高熱病後，引起膿毒血症、敗血症等所致的血源性化膿性關節炎（可引起骨髓炎的微生物，經血流到達顳下頜關節時可形成新的病灶，造成關節強直和生長停滯）。此外，由類風濕性關節炎所致關節強直比較少見。
關節外強直
關節外強直的常見病因，過去以壞疽性口炎（走馬疳）最多，但現在壞疽性口炎已極罕見。目前，常見病因是損傷，如上頜結節、下頜升支部位的開放性骨折或火器傷，均可在上下頜間形成攣縮的瘢痕；顏面部各種物理或化學的3度燒傷後，造成面頰部組織廣泛瘢痕，也是常見病因之一。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療後，頜面軟組織廣泛地纖維變，也可造成頜間瘢痕攣縮。
病理生理
關節內強直的病理變化有兩種情況：纖維性強直和骨性強直。纖維性強直首先在關節窩、關節結節和髁突面的纖維軟骨，後關節結構逐漸破壞，被有血管的纖維組織所代替，最後相互間完全被纖維組織長入骨髓腔；有時關節周圍也還有大量結締組織增生。骨性強直是纖維性強直進一步骨化所致。關節窩、關節結節和髁突之間發生骨性愈著，髁突變得粗大，關節附近也有骨質增生，以致關節窩、關節結節和髁突的原有外形完全消失，融合成一緻密骨痂，骨痂的範圍可能很廣。
關節外強直的病理變化，主要是由於上下頜間組織壞死脫落，在癒合過程中，有大量結締組織增生，最後形成攣縮的瘢痕；有的在瘢痕內還有不同程度的骨化現象，或者上下頜間發生骨性粘連。
臨床表現
關節內強直
1.開口困難；
2.面下部發育障礙畸形；
3.合關係紊亂；
4.髁突活動減弱或消失；
5.X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙影像模糊或消失。
關節外強直
1.開口困難；
2.口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形；
3.髁突活動減弱或消失；
4.X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙清晰可見。
疾病治療
關節內強直和關節外強直的治療一般都須採用外科手術。
在施行手術前，必須有正確的診斷。首先要確定是關節內強直、關節外強直或混合型強直；確定強直的性質是纖維性還是骨性；病變是單側或雙側，以及病變的部位和範圍，方能制定正確的手術計畫。
根據病變範圍、程度可選用局麻。如必須在全麻下手術，為了防止舌後墜發生窒息的危險，應採用清醒插管術或氣管鏡引導插管術；術後應在病員完全清醒後方可拔去氣管插管。
治療關節內強直的手術有髁突切除術及顳下頜關節成形術。髁突切除術適用於纖維性強直的病例；顳下頜關節成形術又稱假關節形成術，適用於骨性強直病例。
關節外強直手術的基本方法是：切斷和切除頜間攣縮的瘢痕；鑿開頜間粘連的骨質，恢復開口度。
混合性強直的治療原則是關節內、外強直手術的綜合套用。
疾病預後
無論何種類型的顳下頜關節強直，術後的復發問題一直是為眾所關注，還尚未能完全解決的問題。根據國內外資料來看，術後復發率幅度很大，約在10%～55%之間；真性與假性關節強直的復發率大致相仿；混合性強直的遠期療效更差一些。
導致復發的因素很多，目前觀點也不完全一致。一般認為與以下因素有關。
⒈年齡因素；
⒉病因；
⒊切骨的多少；
⒋插補物的作用；
⒌骨膜對復發的作用；
⒍術後開口練習；
⒎關節強直程度和手術操作。
