穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎是闌尾發生壞死穿孔的急性闌尾炎,屬於重型闌尾炎,多見於兒童和老年人。穿孔部位多在闌尾根部或近端的對系膜緣側。如果闌尾穿孔的過程較快,穿孔口未被包裹,闌尾腔內的積膿可以自由進入腹腔,形成瀰漫性腹膜炎

基本介紹

  • 中醫病名:穿孔性闌尾炎
  • 就診科室:普通外科
  • 多發群體:兒童和老年人
  • 常見病因:壞疽性闌尾炎
  • 常見症狀:腹痛,胃腸道等全身症狀
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,

病因

1.多數由壞疽性闌尾炎所引起。
2.也可由化膿性闌尾炎引起。
3.少數由梗阻性闌尾炎早期引起。

臨床表現

1.症狀
(1)腹痛:本病典型症狀為轉移性右下腹痛。
(2)胃腸道症狀:噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
(3)全身症狀:全身反應明顯且劇烈,面色蒼白,脈搏細速、呼吸急促、體溫可能升高或降低。
2.體徵
(1)右下腹有固定而明顯的壓痛,壓痛部位多見於麥氏點。
(2)右下腹腫塊:闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫時,可在右下腹捫及腫塊。
(3)腹膜刺激征:肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。
(4)其他體徵:腰大肌試驗閉孔肌試驗結腸充氣試驗及直腸指檢可作為輔助診斷。

檢查

1.實驗室檢查
白細胞計數增多,嚴重時也可降低。中性粒細胞比例增高。
2.B超檢查
顯示闌尾低回聲管狀結構,僵硬,橫截面呈同心圓顯影。
3.CT檢查
可見闌尾腫脹,增粗,周圍的脂肪垂腫脹。
4.腹腔鏡檢查
可確診急性闌尾炎

診斷

診斷主要依靠病史、臨床症狀、體徵和實驗室檢查,必要時藉助輔助檢查幫助診斷。
1.有急性闌尾炎發病過程。
2.突然右下腹痛加劇。
3.體徵:右下腹有局限性腹膜炎(壓痛、肌緊張、反跳痛等)。
4.發熱,血象白細胞計數增高等。

鑑別診斷

1.胃十二指腸潰瘍穿孔
上腹部壓痛,疼痛重於右下腹,青壯年患者腹壁可板狀強直、腸鳴音消失和腹膜刺激征也較明顯。X線檢查可發現膈下游離氣體。
2.急性腸系膜淋巴結炎
患者常有上呼吸道感染史,腹痛位置可隨體位改變。
3.婦產科疾病
超聲檢查有助於鑑別診斷。
4.右側輸尿管結石
腹痛多在右下腹,多呈絞痛,並向腰部及會陰部放射。尿液鏡檢可見多量紅細胞。超聲檢查可見腎盂積水,輸尿管擴張及結石影。X線平片在輸尿管走行部位呈現結石陰影。

治療

治療分為手術治療和非手術治療,需結合實際情況做出最佳選擇。
1.手術治療
手術治療適用於:老年人或兒童;不能明確診斷者,病變可為其他急腹症;穿孔發生不久,中毒現象嚴重者;非手術治療無效,病情惡化者;闌尾膿腫有破裂危險者或毒素吸收嚴重出現高熱者。
2.非手術治療
(1)適應證:適用於發病48~72小時,急性期症狀減輕或已形成盆腔膿腫;穿孔後的膿腫剛剛破裂,處於休克狀態;穿孔後膿腫破裂已久,病情平穩;穿孔後形成瀰漫性腹膜炎中毒症狀特別嚴重,或持續時間較長但穩定者。
(2)治療方法:患者取半坐臥位,防止感染擴散。入院24~48小時禁食,減少胃腸蠕動,促使炎症局限。選用廣譜抗生素控制感染。套用鎮痛藥物。嚴密觀察病情變化,病情惡化立即進行手術治療。

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