病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
本病主要是由不潔性交導致的感染，也可經黏膜及接觸帶病原體的血液而感染人體。臨床常見的幾種神經梅毒為：①無症狀性神經梅毒；②腦膜神經梅毒；③血管神經梅毒；④脊髓癆；⑤麻痹性痴呆；⑥先天性神經梅毒。
臨床表現
1.無症狀性神經梅毒
是指具有明確的原發梅毒感染或血清學梅毒試驗呈陽性反應，CSF檢查有異常改變，但臨床上尚無任何神經系統症狀與體徵的患者。
2.腦膜梅毒
可發生於梅毒感染任何時期，多見於梅毒感染1年後。急性腦膜炎表現為發熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。慢性腦膜炎時以顱底腦膜炎為主，易累及腦神經，表現為腦神經麻痹症狀，如眼肌麻痹、面癱和聽力喪失。如腦脊液循環通路受阻可出現腦積水。腦脊液檢查可出現壓力增高、細胞數和蛋白升高。
3.腦膜血管梅毒
梅毒感染可累及腦血管，引起腦梗死，可發生於梅毒感染後數年。內囊和基底節區Heubner動脈、豆紋動脈等中小動脈容易受累及。臨床表現為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和失語。患者年齡通常比動脈粥樣硬化患者更年輕。頭顱MRI檢查除顯示腦梗死病灶外，還可見腦膜強化。診斷主要依靠血和腦脊液梅毒檢查陽性。
4.麻痹性痴呆
一般發生於梅毒感染後10～20年，潛伏期很長。發病年齡以35～45歲多見。麻痹性痴呆的主要臨床症狀為進行性的記憶力減退智慧型障礙。起病隱襲，早期表現常為性格改變、焦慮不安、易激動、情緒波動，人格改變等，常被忽略或誤診為焦慮抑鬱等精神疾病。逐漸出現記憶力、計算力、認識力減退等智慧型障礙。可伴有各種妄想和幻覺、異常的情感反應，病程晚期發生嚴重的痴呆。如症狀繼續發展，最終發展為痴呆狀態，痙攣性截癱或去皮層狀態。除智慧型下降這一核心症狀外，20%的麻痹性痴呆病人可合併癲癇發作，少部分病人可合併面舌部及肢體的抖動，部分病人可見阿-羅氏瞳孔，表現為瞳孔對光反射消失而輻輳反射存在。
5.脊髓癆
是梅毒螺旋體侵犯脊髓後索及後根引起神經細胞變性壞死的一組臨床綜合徵。常表現為雙下肢或全身呈針刺樣或閃電樣疼痛。淺感覺障礙表現為肢體麻木、發冷，痛溫覺減退，深感覺障礙表現為振動覺和關節位置覺減退，感覺性共濟失調。神經系統查體可見腱反射消失、深淺感覺減退、感覺性共濟失調和阿-羅氏瞳孔。自主神經障礙表現為性功能和二便障礙。神經營養障礙包括足底穿孔、潰瘍、Charcot關節，表現為髖、膝、踝關節炎，因感覺障礙失去對關節保護作用，反覆損傷後關節面變形，易骨折，脫位或半脫位。其他如阿羅瞳孔、內臟危象等。
6.脊髓梅毒
包括梅毒性脊膜脊髓炎、脊髓血管梅毒。臨床表現為橫貫性脊髓炎，表現為運動、感覺障礙，二便障礙。
7.梅毒性視神經萎縮
可從單眼開始，表現為視野變小，進而累及雙眼。眼科檢查可見視神經萎縮。
8.梅毒性樹膠腫
是硬腦膜肉芽腫、梅毒性腦膜炎的一種局灶表現，目前少見。
9.先天性神經梅毒
梅毒螺旋體在妊娠期的4～7個月時由母體傳播給胎兒，除脊髓癆以外，其他所有類型梅毒均可出現，並可見腦積水和Hutchinson三聯征（間質性角膜炎、牙改變和聽力喪失）。
檢查
1.無症狀性神經梅毒
血清學梅毒試驗呈陽性反應，以及CSF檢查有異常改變。
2.腦膜神經梅毒
本症患者血清VDRL均為陽性。腰椎穿刺檢查CSF壓力升高，輕度混濁，細胞數中度增多，在（100～300）×10/L，蛋白輕度升高，部分患者糖含量輕度降低，CSF-VDRL90%左右為陽性，FTA-ABS呈陽性。
3.血管神經梅毒
患者血清VDRL為陽性。CSF壓力多正常，白細胞在（100～200）×10/L以下，以淋巴細胞為主，蛋白含量輕度增高或正常。血及CSF的FTA-ABS均陽性。
4.脊髓癆血液和腦脊液
VDRL70%～80%患者兩者皆為陽性。有謂血及腦脊液FTA-ABS反應均為陽性。早期患者CSF單核細胞輕度或中度增高，蛋白含量也升高。晚期細胞數多在50×10/L以下，仍以淋巴細胞為主。
5.麻痹性痴呆
血清VDRL試驗呈陽性。腦脊液壓力基本正常，細胞數多在（10～50）×10/L，主要為淋巴細胞，蛋白增加，糖及氯化物正常。腦脊液VDRL100%為陽性。血及腦脊液FTA-ABS均為陽性反應。
6.先天性神經梅毒
血及腦脊液梅毒試驗均為陽性。腦脊液中的細胞數，蛋白質均可輕、中度增加，IgG也可增加。
診斷
目前神經梅毒的診斷沒有金標準，主要根據先天或後天性梅毒感染病史、有神經梅毒的臨床症狀和體徵、腦脊液淋巴細胞和蛋白增多、血清和腦脊液梅毒實驗陽性診斷。
鑑別診斷
治療
神經梅毒一經確診即應徹底治療。
藥物首選為青黴素G，一般靜脈滴注連用兩周。為避免治療過程中的不良反應，應在套用青黴素的三日前口服強的松或地塞米松靜脈滴注，至青黴素治療開始時停用。如患者對青黴素過敏，可改用強力黴素或紅黴素，需連用一個月。對於脊髓癆的閃電樣疼痛等症狀，可用卡馬西平等對症治療。治療結束後每三個月應重複梅毒血清學檢查，如仍為陽性，應重複治療，並隨訪至恢復正常為止。
