老年人神經梅毒

症狀體徵

症狀、體徵：因病理和病程不同可分為以下常見類型：

1.腦膜及血管梅毒急性梅毒性腦膜炎起病急，有明顯頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。晚期神經梅毒腦膜炎常呈急性或慢性起病，以顱底腦膜炎多見，腦神經常受累，腦凸面腦膜炎可見局限性或全身性癲癇發作。腦血管梅毒多在感染後2～10年起病，可侵犯任何動脈，表現為受累動脈供血區的急性神經功能缺失。

2.脊髓炎及脊髓血管梅毒主要表現為急性或亞急性橫貫性脊髓損害。

3.脊髓癆影響脊神經後根及脊髓後索。表現為下肢閃電樣痛，深感覺障礙，感覺性共濟失調及膀胱直腸功能障礙。

4.進行性痴呆臨床特徵為進行性痴呆，早期表現為性格改變，隨後出現近事記憶障礙，判斷與計算力降低，缺乏自知力，逐漸進入痴呆。

用藥治療

神經梅毒的治療首選為青黴素，需大劑量治療。水劑苄星青黴素每天480萬U，10天為1個療程，間隔2周，再重複1療程。普魯卡因青黴素，每天肌注240萬U，連續15天，同時服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治療過程中，由於大量螺旋體死亡，可致過敏反應。甚至Herxheimenr反應，可在青黴素治療前1天開始口服潑尼松5～10mg/次，4次/d，連續3天以預防之。對有青黴素過敏者，可用多西環素(強力黴素)300mg/d，口服，3次/d，連續30天；亦可用紅黴素500mg，4次/d，口服，連續30天，在治療後1，3，6，12，18，24個月以及2年後每年複查血清及腦脊液，如有陽性發現，則應重複治療。

對症治療：對脊髓癆的閃電樣疼痛可服卡馬西平100～200mg/次，3次/d；有癲癇發作者按類型給予抗癲癇治療。有精神症狀者用強安定劑。

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

預防護理

嚴禁嫖娼，提倡使用保險套。患其他性病時應常規進行梅毒血清反應檢查。梅毒患者的性伴應定期觀察檢查。婚前體格檢查應常規包括梅毒血清反應。

病理病因

神經梅毒(neurosyphilis)是由蒼白密螺旋體侵犯中樞神經系統所致。

疾病診斷

臨床應與病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎或中毒性腦疝相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

腦脊液檢查常見以淋巴細胞為主的白細胞增多，一般在100×106/L以下，蛋白質增高，為0.5～1.5g/L，IgG及IgM可增高。

其他輔助檢查：

常用的血清和腦脊液梅毒診斷試驗為：

1.RL(venereal disease research laboratory)試驗約70%陽性。

2.梅毒螺旋抗體吸附試驗特異性及敏感性更高，98%為陽性。

併發症

神經梅毒常並發癲癇、視神經萎縮、老年性痴呆、腦梗死等。

預後

神經性梅毒感染後數年發病，組織內螺旋體少，但破壞性大，若累及中樞神經系統和心血管可危及生命。