外陰硬化性苔蘚

外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇後聯合及肛周，是最常見的外陰白色病變。本病以皮膚萎縮為特徵，皮膚科醫師仍稱此病為“硬化萎縮性苔蘚”。臨床表現為外陰瘙癢、性交痛及燒灼樣感或疼痛。治療以鎮靜、安眠、抗過敏藥物及激素藥物等為主。

基本介紹

• 外文名：atrophic leukoplakia
• 就診科室：婦科
• 常見發病部位：陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇後聯合及肛周
• 常見病因：病因尚不清楚，可能與基因遺傳病、自身免疫疾病、性激素缺乏等因素有關
• 常見症狀：外陰瘙癢、性交痛及燒灼樣感或疼痛等

病因

病因尚不清楚，可能與基因遺傳病、自身免疫疾病、性激素缺乏、感染因素、神經血管營養失調等因素有關。

臨床表現

臨床症狀為外陰瘙癢、性交痛及發生皸裂時有燒灼樣感或疼痛，因騎車、排便或性交時會陰部皮膚裂開。其典型特徵是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連。大陰唇變薄，陰蒂萎縮而其包皮過長；皮膚顏色變白、發亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮。病變對稱，可累及會陰及肛周而呈蝴蝶狀。早期病變輕，皮膚紅腫，出現粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片後呈紫癜狀；病變進一步發展形成典型的臨床表現；晚期皮膚菲薄、皺縮似捲菸紙或羊皮紙，有皮下出血，呈對稱性分布，陰道口攣縮狹窄。嚴重者排尿困難，尿液浸漬外陰菲薄皮膚，造成糜爛和刺痛。硬化性苔蘚極少進展到浸潤癌，浸潤癌周圍可以有硬化性苔蘚。

幼女患兒瘙癢症狀不明顯，可能在大、小便後感外陰或肛周不適。幼女和部分成年婦女硬化萎縮表現為陰蒂腫脹，小陰唇缺如，陰唇後聯合有白色斑片，大陰唇皮膚可保留一定彈性。幼女病變過度角化不似成年人明顯，檢查見局部皮膚呈珠黃色或與色素沉著點相間形成花斑樣，若為外陰及肛周病變，可呈現鎖孔狀或白色病損壞。多數患兒病變在青春期可能自行消失。

檢查

1.分泌物鏡檢。

2.活組織病理檢查。

診斷

根據患者有外陰瘙癢及典型好發部位、臨床表現，局部色素脫失且呈白色斑片，病理檢查有角化過度，棘細胞層萎縮，真皮水腫和膠原纖維變性，可作出診斷。

治療

1.一般治療

保持外陰清潔、乾燥，禁用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿化纖內褲，不食辛辣和過敏食物。對瘙癢症狀明顯以致失眠者，加用鎮靜、安眠和抗過敏藥物。

2.局部藥物治療

本病以奇癢為主，套用糖皮質激素治療，效果肯定。常用1%～2%氫化可的鬆軟膏或0.025%氟輕鬆軟膏，3～4次/日。用藥後6周，皮損可恢復正常。丙酸睪酮局部塗擦是治療硬化性苔蘚的標準方法，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復正常，有的病變有所改善，也有無明顯療效者。

3.皮下注射

瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達到目的，患者仍瘙癢，可在區域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應注意不能將酒精注入皮內，否則會導致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。

4.手術治療

對病情嚴重或藥物治療無效者，可行表淺外陰切除或雷射切除，雷射切除僅能切除表皮病變，而對表皮下的真皮病變無效；手術切除復發率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復發。本病惡變機會極少，很少採用手術治療。