男性生殖繫結核

男性生殖繫結核大多數繼發於腎結核，來自後尿道感染；少數由血行直接播散所致。首先引起前列腺、精囊病變，後經輸精管蔓延到附睪和睪丸。單純前列腺、精囊結核，因部位隱蔽，臨床症狀不明顯，不易發現。附睪結核的臨床症狀明顯，容易被發現。

基本介紹

• 英文名稱：tuberculosis of male  reproductive system
• 就診科室：泌尿外科
• 多發群體：20～40歲男性
• 常見發病部位：男性生殖系統
• 常見病因：感染的尿液通過前列腺尿道時，可進入前列腺及精囊，引起感染
• 常見症狀：直腸內和會陰部不適，血精、精液量減少、性功能障礙和不育等。

病因

泌尿繫結核與男性生殖繫結核關係密切，雙側射精管及前列腺小管均開口於後尿道，感染的尿液通過前列腺尿道時，可進入前列腺及精囊，引起感染，臨床上常見泌尿繫結核並發男性生殖繫結核。

臨床表現

男性生殖繫結核與腎結核患者的發病年齡相同，大多數為20～40歲。

前列腺、精囊結核無明顯的臨床症狀，偶感直腸內和會陰部不適，嚴重者出現血精、精液量減少、性功能障礙和不育等。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結，常無壓痛。

附睪結核發病緩慢，臨床表現為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個附睪呈硬結狀，無明顯疼痛。形成寒性膿腫，如繼發感染，陰囊局部出現紅腫、疼痛。膿腫破潰後形成經久不愈的竇道。雙側病變則失去生育能力。

檢查

懷疑男性生殖繫結核時，應做尿常規、尿查抗酸桿菌、尿結核桿菌培養和靜脈尿路造影等檢查以除外腎結核。前列腺液或精液中有時可發現結核桿菌；骨盆平片偶可發現前列腺結核鈣化；尿道造影可顯示前列腺部尿道變形或擴大，造影劑可進人前列腺空洞內。精囊造影價值不大，極少套用。

診斷

根據上述臨床表現，直腸指檢捫及前列腺、精囊硬結或觸及附睪硬結，結合實驗室檢查，可做出男性生殖繫結核的診斷。

鑑別診斷

前列腺結核應與非特異性前列腺炎及前列腺癌鑑別。附睪結核應與非特異性慢性附睪炎鑑別，還應與睪丸腫瘤鑑別。

治療

前列腺、精囊結核用抗結核藥物治療，應清除泌尿系統可能存在的其他結核病灶，如腎結核、附睪結核等，不需採用手術方法。

早期附睪結核套用抗結核藥物治療，多數可以治癒。病變如果較重，療效不好，已有膿腫或有陰囊皮膚竇道形成，應在藥物配合治療下，作附睪及睪丸切除術。手術應儘可能保留睪丸沮織。