睪丸結核

發病原因

因男性生殖系的結核絕大多數繼發於泌尿繫結核病，如腎結核等。睪丸結核大都是由前列腺、精囊、輸精管、附睪結核相互蔓延而發病。

臨床表現

睪丸結核的主要臨床表現，除一般的結核中毒症狀、全身乏力、低熱外，局部為睪丸輕度疼痛，隱痛下墜感，早期不易確診，少數急性發病，多同時有附睪結核存在。可表現為睪丸腫大，疼痛明顯，睪丸腫大，質地稍硬光滑，有時伴有輸精管增厚時，可觸及結節，或成串珠樣等，合併睪丸鞘膜積液時，可觸及睪丸有囊性感，增大明顯。同時並有前列腺、精囊結核時，病人可有尿頻、尿急、尿痛、性慾功能低下、陽痿、遺精、早泄、血精等表現。

實驗室檢查

紅細胞沉降率（血沉）加快，OT試驗陽性。尿道分泌物塗片可發現抗酸桿菌。

鑑別診斷

睪丸腫瘤

也表現為睪丸內的腫脹、不適。但腫塊有沉重感，與附睪的邊界清楚，OT試驗陰性，分泌物塗片無抗酸桿菌。

急性睪丸炎

也表現為疼痛、不適。但常有發熱，體檢發現睪丸均勻腫大，有明顯觸痛，尿中有大量白細胞，但無抗酸桿菌。

危害

睪丸結核也和其他部位器官結核一樣，病理改變為乾酪樣改變、空洞形成和纖維化。這樣造成了睪丸結構的破壞，睪丸間質細胞受損，間質細胞分泌男性激素的功能就會下降，甚至使睪丸發生萎縮。這就導致了男性性功能低下而出現陽痿、早泄和射精疼痛等性功能障礙。由於本病屬於慢性消耗性疾病的發病過程，疾病對於患者心理的壓力明顯增加，精神的負擔會使患者性慾減低、性功能減退而加重陽痿。

治療

藥物治療

藥物的用量和原則同腎結核。

手術治療

局部乾酪樣壞死嚴重時，可手術切除患側睪丸。

檢查方法

1）臨床檢查睪丸體積、激素水平測定正常的不育症患者。

2）精液檢查為少精症，卵泡刺激素在正常範圍內，可通過活檢判斷生精功能。

3）精索靜脈曲張所致的少精症，活檢可協助診斷精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響程度。

4）欲在青春期或發育後期行隱睪固定術，術前活檢可評價生精功能並排除惡變可能。

5）睪丸活檢同內分泌檢查相結合可確定睪丸功能低下屬原發性還是繼發性。

6）輸精管造影顯示輸精管阻塞，活檢可協助診斷睪丸的生精功能，選擇精管吻合術。

7）激素藥物治療前後療效評價。