甲狀腺機能亢進危象

甲亢危像是在原有甲亢的基礎上突然發生致命的加劇、病死率極高。危象的發生是由於久患甲亢而未及時治療控制，又外加手術，放射碘治療後，妊娠，嚴重的應激等誘因所致。病史及臨床表現是確立診斷的關鍵，而早期診斷，及時正確的治療是保證搶救成功的關鍵。隨著甲亢的診斷與治療水平的提高，目前危象的發生率已明顯降低，及時治療甲亢，注意防止各種誘因，可避免和預防危象的發生。

臨床表現

1.體溫：常驟發高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。

2.心動過速：心率加快，達140次/分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。

3.煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。

4.噁心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現，表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

診斷鑑別

診斷依據

1.有甲亢史以及有嚴重感染，精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。

2.下列臨床表現三項以上者：(1)發熱，體溫超過39℃。(2)脈搏超過140次/分伴心律失常或心力衰竭。(3)煩燥不安，大汗淋漓，脫水。(4)意識障礙，譫妄、昏迷。(5)明顯的消化道症狀如噁心、嘔吐、腹瀉。

疾病治療

治療原則

1.抑制T3、T4合成以及抑制T4轉化。

2.降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應。

3.穩定機體內環境，補充腎上腺皮質機能相對不足。

4.對症支持療法。

5.祛除誘因。

用藥原則

1.甲亢危象死亡率較高，因此應注重預防，一旦危象發生，應全力按上述治療積極搶救。

2.祛除誘因和處理併發症同樣是危象搶救成功的關鍵，應根據不同病情而定。