甲狀腺功能亢進症併發症

甲亢病長期不愈，可出現一系列合併症，如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情嚴重者可導致甲亢危象，搶救不急時常可危機生命。 甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導致全身代謝嚴重紊亂，心血管系統、消化系統、神經系統等功能嚴重障礙，常危及生命。甲狀腺功能亢進併發症通常用武漢軍事學院醫院黎大才所創的"甲狀腺三聯康復工程"治療。

基本介紹

• 中文名：甲狀腺功能亢進症併發症
• 現象：全身代謝嚴重紊亂等
• 併發症：甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病等
• 類型：心悸、怔仲、胸痹、心水等

主要併發症

甲亢性心臟病

主要症狀：心悸、呼吸困難、心前區疼痛、過早搏動（早搏）或陣發性房顫，甚至出現持久性房顫。

甲亢性眼突

主要症狀：眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球後組織的炎症性反應。

甲亢性肝損害

主要症狀：除甲亢症狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多，但食慾尚好，無厭油。

甲亢性肝病

有些甲亢患者會在甲亢症狀期間，除了正常的甲亢症狀外，還會出現肝功能損害和肝臟腫大，肝臟壓痛，同時會出現皮膚、鞏膜黃染，更嚴重的患者會出現噁心、嘔吐和腹瀉等症狀，這些都表明患者出現了甲亢性肝病。

甲亢性肝病占甲亢總數的5%～91.5%，於1960年最先被報導，肝-甲狀腺綜合徵不包括因患甲狀腺疾病引起的肝內循環障礙或代謝異常及對各種病因刺激反應增強所引起的肝損害，也不包括由於慢性肝病引起全身營養不良而影響了甲狀腺功能的情況。甲亢性肝病病因不清、機理複雜，其發生可能與甲狀腺素對肝臟的直接毒性作用、肝臟營養不良、肝靜脈淤血和肝小葉中央壞死及感染、休克加重肝損害等因素有關。

有不少多發性內分泌腺免疫性疾病的報導，如Schimidt綜合徵即甲狀腺和腎上腺同時發生的免疫性疾病。因而有學者推測，本綜合徵亦可能是由於免疫功能遭到破壞，同時產生了兩種自身抗體——抗甲狀腺抗體和抗肝抗體，對自身組織發生免疫反應，從而導致兩臟器同時發生自身免疫性疾病。

患者的肝臟有程度不等的纖維化及淋巴細胞浸潤，甲狀腺呈瀰漫性或局灶性甲狀腺炎性改變。本綜合徵多見於40歲以上的女性，尤以更年期婦女為多見。甲狀腺和肝臟疾病或先或後，亦可同時發生。甲狀腺瀰漫性腫大有小結節，多無壓痛;肝病表現肝腫大伴脾腫大甚至發生腹水，晚期患者有類似門脈高壓的表現。研究發現，脾腫大並非門脈高壓的繼發表現，而是與自身免疫和抗體有關。50%的患者還有發熱、多發性關節炎、胸膜炎、輕度皮疹及淋巴結腫大等自身免疫性表現。血液化驗，血沉、血清γ球蛋白、膽紅素、轉氨酶、鹼性磷酸酶、膽固醇等很多指標都會出現異常。

低鉀性周期麻痹

1.性心臟病 16～73歲都可發病，發病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發生於甲亢後2～3年，除有典型甲亢臨床表現外，其常有竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房室傳導阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴大可呈主動脈瓣型，或左右心擴大型。甲亢治癒後心臟病可隨之好轉，本病常應與心肌炎、冠心病、風濕性心臟病及其他心臟擴大疾病鑑別診斷。

2.甲亢性 本病多發生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，異常，而甲亢周期性則有：①血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常;②鉀分布異常：血糖升高可使鉀由細胞外移向細胞內;③中樞神經系統興奮性增強，迷走神經促進胰島素釋放增多後可促進鉀分布進一步異常;④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲狀腺激素促進鉀水平降低;⑤甲亢的高腎上腺素能狀態可促進鉀水平下降而發生甲亢性周期性麻痹。本型應與(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹症、、醛固酮增多症、重症肌無力以及藥物性鑑別。

3.甲亢危象型 發病占甲亢1%～2%，老年人較多見，常與感染、精神創傷、手術、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應及其他並發病等因素有關，致使甲亢加重，交感神經活動功能加強而致危象。危象前期即可達39℃以上，脈率達120～160次/min，躁動不安、食欲不振、噁心、、、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發展至半與昏迷。昏迷患者說明已有危象，十分危險。升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質等均可升高，可有，，電解質紊亂、酸中毒、及等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當地及時搶救。

甲亢危象

在甲亢病情未控制時，由於感染、勞累、精神緊張、術前準備不充分，放射性131碘治療等應激因素的影響,病情加劇,主要表現體溫升高、脈率增快、煩躁、噁心、嘔吐、腹瀉、大汗，甚至意識朦朧、昏迷。情況嚴重時可危及生命，死亡率較高。隨著醫療水平的提高。應以預防為主。一旦發現應積極治療。治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對甲狀腺激素的反應和一般對症處理。文獻中報導有人採用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。

甲亢眼病

突眼可與甲亢同時發生，也可以出現在甲亢之前或好轉以後，眼病的嚴重程度和甲亢多數不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴重。依據病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼。前者表現為眼裂增寬、眼瞼後縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼；後者可表現過度流淚、怕光、眼內灰渣感、結膜水腫及充血、眼眶內組織水腫、眼球活動受限、視物成雙、視野缺損，甚至視力喪失、失明。良性突眼較常見,一般為雙側突出,有時可見到單眼突出；浸潤性突眼很少。對於良性突眼不需特殊治療，僅治療甲亢即可。浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時,可服甲狀腺片,病情重的用腎上腺皮質激素，少數需用眼部放射治療或眼部手術治療。不論採用哪種治療,治療期做好眼部護理（睡眠時抬高床頭,外出時戴太陽鏡以避光防塵,滴眼藥、塗眼膏或戴眼罩等）是很重要的。

預防

未病先預防

情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.癭瘤論治》說：“癭瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。”故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時起居規 ，勿枉作勞；扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

既病防傳變

防病於未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和併發症的發生。《素問.玉機真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據甲亢併發症發生的規律，採取預防性措施，防止併發症的發生，控制疾病的轉變。（三）愈後防復發

俗語說：“ 病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病後機體 尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，並要定期檢查，認真監控，是病後防止復發的重要措施。

總的來說：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;②內陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。

病理病因

甲亢性心臟病，根據其症狀可歸屬於心悸、怔仲、胸痹、心水等範疇。本病多因肝鬱氣滯，氣鬱化火，心肝火旺或久病及稟賦不足，氣陰虧虛所致。心肝火旺、心神不寧或日久導致氣陰雙虧，心神失養而心悸怔仲。肝氣鬱滯，氣血不行，或心氣不足，心血不暢可發生胸痹心痛。本病初期多實，病久見虛證或虛實夾雜之證。初期多為氣機郁滯，痰氣凝結於頸前所致，病久不愈可形成氣虛陰虛，氣陰兩虛。以氣鬱、痰凝、血瘀為標，氣陰虧虛為本。日久心腎陽虛、水液不化可導致水液內停，發生心水，也可因之而兼夾成痰。歸納起來，病因不外水土因素、情志因素和素體因素等3方面，病機可涉及氣、痰、火、瘀、虛5個方面，其病理為陰虛陽亢，心神不寧。以心肝腎陰虛為本，三髒之中，又以肝為關鍵，肝火內動，既能上衝心肺、甚至顛頂頭目，又常橫逆於胃悔脾。在疾病的發展過程中，水谷精微因氣鬱熱灼，凝聚為痰，痰濕亦可隨肝氣上犯，故臨床可出現多種不同表現。