症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
臨床具有典型的甲亢表現，如精神緊張，多汗，心悸，易疲勞，食慾亢進，體重下降，失眠，腹瀉等。查體發現皮膚溫濕、潮紅、手指震顫、眼球突出，甲狀腺腫大，心率增快，動脈收縮壓升高，脈壓增寬。
根據實驗室檢查和臨床表現，妊娠期甲亢可分為三度：輕度，TT4最高水平＜180.6nmol/L；中度，TT4最高水平＞180.6nmol/L；重度，有甲亢危象，甲亢性心臟病、心衰、心肌病等。
用藥治療
1.抗甲狀腺藥物 目前ATD治療仍然是妊娠期甲亢的首選治療方式，應力爭在儘可能短的時間內恢復正常的甲狀腺功能，並用有效而最低的劑量維持。FT4或FT4可維持在正常的高值或稍高於正常值。一般認為，PTU和甲巰咪唑(他巴唑)均可用於孕婦，但有報導認為PTU較甲巰咪唑更適合於妊娠期甲亢。ATD治療開始時，甲巰咪唑的劑量20～40mg/d，或PTU200～400mg/d，分兩次口服。症狀嚴重時，開始的劑量為PTU 600mg/d，或甲巰咪唑60mg。對於孕28周診斷為甲亢的病人，開始治療時宜住院，以預防孕婦和胎兒發生各種危險的併發症。
治療2～6周后，甲亢症狀開始改善，脈搏減緩，體重增加。此後應每隔2～3周複查甲狀腺功能，在病人症狀和甲狀腺功能改善後，可逐步減量，直至以最低劑量維持甲狀腺功能在正常水平，如PTU 100mg/d，或MMI 10mg/d。到妊娠32～36周，部分病人可停藥，但病史長且甲狀腺腫大明顯的病人不應停藥。如在妊娠後期，PTU用量＜200mg/d、甲巰咪唑＜20mg/d，則大多數新生兒不會發生甲狀腺功能低下。如孕婦在ATD治療期間，引發胎兒甲狀腺腫、甲狀腺功能減退時，可經羊膜腔注射L-T4，劑量為250μg/周。
產後哺乳不是ATD的禁忌證，PTU通過乳汁的量甚少，甲巰咪唑稍高。在PTU 150mg/d或甲巰咪唑10mg/d劑量下，哺乳並無危險。如監測新生兒的甲狀腺功能，則ATD更安全。有報導ATD治療可誘發胎兒皮膚發育不全，因而有作者建議用超音波監測胎兒在宮內的發育情況。
2.β-腎上腺素受體阻滯藥 主要為普萘洛爾(心得安)，可引起胎兒心動過緩、體重低、分娩期低血糖和新生兒對缺氧的反應降低等。在妊娠後期並非絕對禁忌的用藥。但應在短期內使用，以改善症狀，或作為甲狀腺術前準備。較長時間使用β-腎上腺素受體阻滯藥，可能引起更多的妊娠併發症，使自然流產率升高。
3.甲狀腺素製劑 一般認為，ATD聯用甲狀腺素製劑沒有好處，因為聯用甲狀腺素製劑後，需增加ATD的劑量，可能導致胎兒甲狀腺功能減退、甲狀腺腫。
4.手術治療 大多數妊娠期甲亢可ATD治療，如對ATD有過敏反應、無效或有嚴重藥物反應時，可待妊娠中期(3個月)，經藥物準備後施行甲狀腺次全切除術。在完備的準備下手術，一般比較安全，但也可因此發生早產、流產或死產，因此應慎重選擇手術治療。
5.放射性131I治療 儘管胎兒甲狀腺在第10周后才有濃聚131I的功能，但仍應禁止用放射性131I治療妊娠甲亢。131I致胎兒甲狀腺功能減退已有報導。尚未見到妊娠10周內，意外套用131I導致胎兒畸形的報導，但如在妊娠10周后意外套用131I，應終止妊娠。
6.甲狀腺危象處理 妊娠期甲亢未控制又停止了治療，則在產科手術、產後出血和產褥感染時可誘發甲亢危象。應立即支持療法及對症處理：
(1)大劑量抗甲狀腺藥物：丙或甲硫氧嘧啶100～200mg，1次/6h。甲巰咪唑或卡比馬唑(甲亢平)10～20mg，1次/6h，口服。
(2)複方碘溶液口服30滴/d。
(3)普萘洛爾(心得安)口服20～40mg，每4～6h一次或靜脈注射0.5～1mg。
(4)利舍平1～2mg，肌注，1次/4～6h。
(5)氫化可的松300～500mg/d，靜脈滴注。
(6)廣譜抗生素，預防控制感染。
(7)其他：物理降溫，吸氧、鎮靜解熱劑；糾正水和電解質紊亂及心力衰竭。
飲食保健
1、妊娠期甲狀腺功能亢進最好不要吃哪些食物：
減少碘的攝入，不吃含碘豐富食物如海帶、紫菜，少吃含異性蛋白質高的食物如蝦、蟹，少吃致甲狀腺腫的食物如蘿蔔和捲心菜等。
預防護理
好定期產檢，平時避孕感染，精神刺激和情緒波動。
病理病因
妊娠期Graves病的原因不清楚，可能與自體免疫紊亂有關。多發生在遺傳學上易感的個體，有家族傾向，易發生在帶有HLA-B8和-DW3單倍基因者中。
疾病診斷
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檢查方法
實驗室檢查：
1.血清總甲狀腺素(TT4I) ≥180.6nmol/L(140μg/L)。
2.總三碘甲狀腺原氨酸(TT3) ≥3.54nmol/L(2.3μg/L)。
3.游離甲狀腺素指數(FT4) ≥12.8。
其他輔助檢查：
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併發症
1.妊娠高血壓 由於T4水平增高，周圍血管兒茶酚胺增多。血管加壓物質增加使妊娠高血壓綜合徵的發生率明顯上升。
2.胎兒損傷 臨床表現為胎兒發育遲緩，或死胎。據統計妊娠期甲亢的總流產率為7.9%，未治療或甲亢未控制的孕婦，有25%發生死產，而甲亢孕婦早產的新生兒體重明顯低於甲狀腺功能正常者。但如妊娠早期的孕婦發生甲亢，用ATD治療並不增加先天畸形的發生率。
3.甲狀腺危象 表現為高熱39℃以上，脈搏＞140次/min，房顫或房撲、煩躁、大汗淋漓、噁心、厭食、嘔吐、腹瀉、大量失水虛脫，休克甚至昏迷，有時有心悸、黃疸、血白細胞升高。孕產婦死亡率較高。
4.其他 妊娠期甲亢未被控制，孕婦還易發生充血性心力衰竭等。
預後
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發病機制
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