妊娠伴甲亢

妊娠期甲亢大多數是Graves病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特徵有瀰漫性甲狀腺腫和突眼。

基本介紹

• 中文名：妊娠伴甲亢
• 疾病歸類：內分泌疾病
• 病源：甲狀腺激素分泌過多
• 發生率：1∶1000～2500次妊娠

簡介

甲亢定義

甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現為月經紊亂、減少或閉經，生育力低。但在治療後或未經治療的甲亢婦女中，懷孕者亦不少，其發生率約為1∶1000～2500次妊娠。

形成原因

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢。

妊娠、生孩子是每位婚後女性的必經之路。鑒於女同志在妊娠期所表現出的某些症候與甲亢的表現頗類似，因此，給妊娠期甲亢的診斷帶來了一定難度。正常妊娠婦女，由於垂體前葉肥大，可出現甲狀腺腫大，由於血中雌激素水平升高，使甲狀腺結合球蛋白（TBG）升高，因之血清總T3、總T4也相應升高，加之妊娠期出現的心悸、多汗、怕熱、胃納增加等代謝增高症候群的出現等，這些與甲亢的表現都甚為相似，由於這些變化，臨床上既會把正常妊娠誤認為是甲亢，也可以延誤真正甲亢伴妊娠的診斷。因此，妊娠伴甲亢的診斷較單純甲亢診斷標準要適當提高。基本要求是：如體重不隨妊娠時的月數而增加，休息時脈率在100次/分鐘以上，四肢近端肌肉消瘦為可疑甲亢，檢測FT3、FT4水平，如升高者可診斷為甲亢，但不應作攝131I率檢查。如果同時伴眼征、瀰漫性甲狀腺腫、甲狀腺區血管雜音和震顫，在排除其他原因所致甲亢或甲狀腺毒症之後，可診斷為毒性瀰漫性甲狀腺腫（Gravexs病）..

注意事項

⑴保證足夠休息，精神保持愉快、舒暢，膳食注意營養的合理搭配，注意食用含高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由於妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質，而甲亢身可引起孕婦體內鈣不足，所以，應多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳製品、含草酸少的蔬菜、豆類、海味、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。精神緊張者可適服鎮靜劑，如安定、利眠寧。輕症者若入睡時脈搏低於80次/分鐘，可以不服甲狀腺藥物。

⑵禁忌用放射性同位素診斷、治療，以防對胎兒的影響。因抗甲狀腺藥物可自由進行胎兒體內，藥劑宜小，若劑量過大，早孕期可引起流產，並影響胎兒甲狀腺及腦與骨的發育。

⑶妊娠期治療甲亢的藥物，一般首選丙硫氧嘧啶（PTU），在抗甲狀腺藥物中，PTU可阻滯T4轉變為T3，且通過胎盤的能力相對較小。（PTU：每日劑量100~200mg為宜）

⑷服藥期間出現皮疹、發燒、關節痛、惡嘔、腹瀉、瘙癢等，是藥物副反應。可停藥或從醫生指導。

⑸妊娠期或產後，病人原有症狀加重，並有躁動不安、嗜睡、昏邊、高熱（39度以上）、心率每分鐘140次以上，稱為“甲亢危象”，其病勢兇險，應立即住院治療，切不可耽誤時間。

⑹妊娠合併甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險，故除注意上述事項外，還應按時去醫院進行產科檢查，以使及時發現異常。妊娠晚期尤其應注意避免精神刺激和感染疾病，在預產期前入院，做好思想和治療準備，謹防甲亢。

飲食生活

⒈甲亢病人因T3,T4分泌過多,機體的代謝率特別高，對一些營養物質的需求量就相對增多，所以甲亢病人應多吃一些高熱量，高蛋白，富含維生素的食物；多補棄丟失的水份.

⒉要忌食含碘量高的食物，特別是象海帶，海魚，等海產品.

⒊不要吸菸，不要喝濃茶，咖啡，酒等，不要吃辛辣食品，特別是辣椒，蔥，姜，蒜等

⒋平時注意休息，不要活動過量，積極配合醫生治療.

⒌甲亢患者周圍的人也要對病人體貼一些，儘量解除患者的緊張情緒，以免病情加重.

注意預防

孕前諮詢及與產科處理

孕前諮詢

建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，儘量等待痊癒後，過一段時間再妊娠。

甲亢病情穩定，已經妊娠、又不準備行人流的孕婦，建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前套用131碘治療，要避孕半年後，方可妊娠。

孕婦目前處於甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠後不能停藥，停藥會致流產。

監護保健

甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養，影響胎兒生長發育，易發生胎兒生長受限（FGR）、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養、注意休息，取左側臥位。發現FGR時，及時住院

甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動次數減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預後不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經驗不多。

甲亢孕婦易發生早產。如有先兆早產，應積極保胎，治療時避免用β受體興奮劑，儘量臥床休息，採用硫酸鎂、多力媽（Turinal）、普魯卡因等保胎藥物。

甲亢孕婦晚期易致並發妊高征。注意早期補鈣，低鹽飲食、營養指導。產檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察，每周行胎心監護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時作超聲心動圖。

臨產分娩

B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過伸。如有異常，可能造成難產，考慮剖宮產。分娩方式選擇，除產科因素外，一般可以陰道分娩，多數順利。

甲亢孕婦一般宮縮較強，胎兒偏小，產程相對較短。有報導新生兒窒息率高。產程中應補充能量，鼓勵進食，適當輸液，全程吸氧及胎心監護，q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意產程中的心理護理。

如產婦心功能不全，產程進展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮產指征。產後予抗生素預防感染。

新生兒出生時兒科醫師應在場，做好新生兒復甦準備，留臍帶血檢查甲功。

產後觀察

新生兒出生後，特別注意有否甲減或甲亢的體徵和症狀。

新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發花，體溫不升，反應差、張力低，進食少，排便延遲，體重不長；個別有肺不成熟、肺透明膜病。

新生兒甲亢（少見）：發生在產後數日（5~10天），表現有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢症狀。

故建議適當延長新生兒住院時間，以便觀察，出院後囑家屬如有異常及時來院檢查並隨診。

產後哺乳

患Graves病產婦產後病情加重，要繼續服藥，多數要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。