妊娠合併甲亢

在妊娠婦女中，約0.2%合併甲亢。正常妊娠時由於腺垂體生理性肥大和胎盤激素分泌，可有高代謝症候群表現，如心率可增至100次/分，甲狀腺稍肥大，基礎代謝率在妊娠3個月後較前增加可達20%～30%，由於雌激素水平增高，使甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)增高，血清T3也較正常增高，凡此均易與甲亢混淆。

基本介紹

• 中文名：妊娠合併甲亢
• 外文名：Pregnancy with hyperthyroidism

病因及常見疾病

妊娠期的甲亢主要有兩大原因：Graves病與妊娠一過性甲亢。妊娠一過性甲亢是由於HCG過高引起的，這部分患者僅占少數，影響也較少。Graves病常見於20～40歲的育齡婦女。通常妊娠時自身免疫處於抑制狀態，尤其是妊娠的最後3個月，Graves病常可減輕甚至緩解。但仍有許多例外。甲亢和妊娠可相互影響，明顯未控制的Graves病對孕婦和胎兒均有不利影響(如流產、早產、低體重或畸形)，而妊娠可加重甲亢病人心血管負擔。輕中度甲亢仍可妊娠

鑑別診斷

妊娠伴甲亢的診斷標準較單純甲亢的標準有所提高，一般以血清總T₄在13～15μg/dL以上，總T₃在230μg/dL以上為診斷依據。能測定不受TBG影響的甲狀腺功能試驗則較理想，如FT₃，FT₄，或游離甲狀腺素指數等，結果均高於正常。

檢查

國內有學者提出的診斷標準為：有高代謝綜合徵，TT4≥180.6nmol/L，TT3≥3.54nmol/L，指數（FT4I）≥12.8則可診斷，甲亢病情以最高水平1.4倍正常值上限為中度甲亢，兼有甲亢危象、甲亢性心臟病及心衰、肌病等為重度甲亢。

治療原則

甲亢合併妊娠時，對胎兒保留的問題，要根據病人的具體情況謹慎決定。妊娠以後甲亢緩解者，可定期隨診。少數病人需用抗甲狀腺藥物直至分娩。用藥期間維持甲狀腺功能在正常水平的高限為宜。避免發生甲狀腺功能減低。傳統看法，丙基硫脲嘧啶通過胎盤較少，是治療甲亢合併妊娠首選藥物。由於碘可自由通過胎盤，放射性碘治療會損傷胎兒的甲狀腺，應絕對禁用。